Indications des pacemakers permanents

Troubles du rythme	Indiqué (établi par des preuves ou des avis d'experts)	Éventuellement indiqué et confirmé par des preuves importantes ou des opinions d'expert	Éventuellement indiqué, mais moins bien soutenu par les preuves ou un avis d'expert	Non indiqué ou nocif
Dysfonctionnement du nœud sinusal*	Bradycardie symptomatique avec des symptômes directement corrélés à une bradycardie Bradycardie symptomatique due à des médicaments essentiels (alternatives contre-indiquées)	Bradycardie symptomatique en cas de syndrome de tachy-brady et symptômes attribuables à la bradycardie Incompétence chronotrope symptomatique (la fréquence cardiaque ne peut pas répondre aux demandes physiologiques)	—	Bradycardie asymptomatique Symptômes compatibles avec une bradycardie mais clairement montrés ne pas être en rapport Bradycardie symptomatique due à des médicaments non nécessaires Bradycardie liée au sommeil
Bloc auriculoventriculaire*	Tout bloc AV acquis de haut grade, du 3e degré ou du 2e degré de type II indépendamment des symptômes et qui n'est pas attribuable à des causes réversibles ou physiologiques Bloc AV symptomatique qui ne disparaît pas malgré le traitement des causes potentielles Bloc auriculoventriculaire du 3e ou 2e degré, ou intervalle HV ≥ 70 ms en cas de maladies neuromusculaires associées à des anomalies de conduction (p. ex., dystrophie myotonique) indépendamment des symptômes Bradycardie symptomatique chez des patients qui ont une fibrillation auriculaire Bloc auriculoventriculaire symptomatique dû à des médicaments essentiels qui ne peuvent pas être arrêtés	Bloc auriculoventriculaire du 2e degré de type II, du 3e degré ou de haut grade en cas de cardiomyopathie infiltrante (p. ex., sarcoïdose cardiaque ou amylose) et espérance de vie > 1 an Intervalle PR > 240 millisecondes et bloc de branche gauche chez les patients présentant des mutations du gène A/C (dont les dystrophies musculaires des ceintures et les dystrophies d'Emery Dreifuss) et une espérance de vie > 1 an Bloc auriculoventriculaire du 1er degré ou du 2e degré de type I avec des symptômes clairement attribuables au bloc auriculoventriculaire	Bloc auriculoventriculaire symptomatique du 2e ou du 3e degré dû à des anomalies de la fonction thyroïdienne sans surveillance de la réversibilité Intervalle PR > 240 ms, durée de QRS > 120 ms, ou bloc fasciculaire, en cas de maladies neuromusculaires associées à des anomalies de conduction (p. ex., dystrophie myotonique) si espérance de vie > 1 an	Bloc auriculoventriculaire du 1er degré, bloc auriculoventriculaire du 2e degré de type I ou bloc auriculoventriculaire 2:1 au niveau du nœud auriculoventriculaire chez des patients asymptomatiques Bloc auriculoventriculaire du 1er degré, bloc auriculoventriculaire du 2e degré de type I ou bloc auriculoventriculaire 2:1 au niveau du nœud auriculoventriculaire, chez des patients présentant des symptômes qui ne sont pas attribuables au bloc auriculoventriculaire Bloc auriculoventriculaire devant disparaître ou ne risquant pas de se reproduire (p. ex., dû à une intoxication médicamenteuse ou à la maladie de Lyme ou survenant asymptomatiquement au cours d'une augmentation transitoire du tonus vagal)
Tachyarythmies†	Tachycardie ventriculaire soutenue, pause-dépendante (dont torsades de pointe VT)	Patients à haut risque présentant un syndrome du QT long congénital Tachycardies supraventriculaires symptomatiques récurrentes reproductibles arrêtées par un stimulateur lorsque l'ablation et/ou le médicament n'y parviennent pas (sauf quand il y a une connexion auriculoventriculaire accessoire capable de conduction antérograde à haute fréquence)	Prévention des fibrillations auriculaires symptomatiques récidivantes réfractaires aux médicaments quand coexiste un dysfonctionnement du nœud sinusal	Ectopies ventriculaires fréquentes ou complexes sans tachycardie ventriculaire soutenue quand le syndrome du QT long est absent Tachycardies ventriculaires avec torsades de pointes dues à des causes aiguës réversibles Prévention de la fibrillation auriculaire chez des patients sans autre indication de stimulation
Après un infarctus du myocarde*	Bloc auriculoventriculaire persistant du 2e degré de type II, de haut grade ou du 3e degré	Aucun	Aucun	Bloc auriculoventriculaire transitoire Bloc de branche acquis ou bloc fasciculaire sans bloc auriculoventriculaire du 2e et 3e degré
Bloc fasciculaire et de branche*	Syncope chez les patients qui ont un intervalle HV ≥ 70 millisecondes ou des signes de bloc infranodal à l'étude électrophysiologique Bloc de branche alternant	Fascicule et bloc de branche en cas de syndrome de Kearns-Sayre si l'espérance de vie est > 1 an	Allongement du QRS > 110 millisecondes en cas de maladie d'Anderson-Fabry En cas d'insuffisance cardiaque et de fraction d'éjection du ventricule gauche de 36-50% et de bloc de branche gauche (QRS ≥ 150 ms) dans le cadre du traitement de resynchronisation cardiaque si l'espérance de vie est > 1 an	Bloc de branche et bloc fasciculaire avec conduction auriculoventriculaire 1:1 chez les patients asymptomatiques
Troubles cardiaques congénitaux†	Bloc auriculoventriculaire avancé du 2e ou 3e degré, cause de bradycardie symptomatique, de dysfonction ventriculaire ou de bas débit cardiaque Dysfonctionnement du nœud sinusal corrélé à des symptômes pendant une bradycardie inappropriée à l'âge Bloc auriculoventriculaire post-opératoire de haut grade 2e ou 3e degré, qui n'est pas réversible ou qui persiste ≥ 7 jours après la chirurgie Bloc auriculoventriculaire congénital du 3e degré, avec un rythme d'échappement à QRS larges, des extrasystoles ventriculaires complexes ou une dysfonction ventriculaire Bloc auriculoventriculaire congénital du 3e degré, chez le nourrisson qui a une fréquence ventriculaire < 55 battements/minute ou une cardiopathie congénitale et un rythme d'échappement ventriculaire < 70 battements/minute Tachycardie ventriculaire soutenue pause-dépendante avec ou sans QT prolongé, quand la stimulation a été démontrée comme efficace	Troubles cardiaques congénitaux et bradycardie sinusale pour prévenir des épisodes récurrents de tachycardie intra-auriculaire réentrante Bloc auriculoventriculaire congénital du 3e degré persistant après l'âge de 1 an si la fréquence cardiaque moyenne est < 50 battements/minute, en cas de pauses ventriculaires brutales durant 2 ou 3 fois la durée de base du cycle ou des symptômes dus à une incompétence chronotrope Bradycardie sinusale asymptomatique chez l'enfant qui a une cardiopathie congénitale complexe et fréquence cardiaque au repos < 40 battements/minute ou des pauses dans de fréquence ventriculaire > 3 s Cardiopathie congénitale et hémodynamique altérée du fait d'une bradycardie sinusale ou d'une perte du synchronisme auriculoventriculaire Syncope inexpliquée chez des patients qui ont subi une chirurgie d'un trouble cardiaque congénital qui a été compliquée par un bloc auriculoventriculaire du 3e degré transitoire avec bloc fasciculaire résiduel	Bloc auriculoventriculaire passager post-opératoire du 3e degré, qui se transforme en rythme sinusal avec un bloc bifasciculaire résiduel Bloc auriculoventriculaire congénital du 3e degré, chez les nourrissons asymptomatiques, les enfants, les adolescents ou de jeunes adultes avec une fréquence ventriculaire acceptable, des complexes QRS fins et une fonction ventriculaire normale Bradycardie sinusale asymptomatique après réparation biventriculaire d'une cardiopathie congénitale et fréquence cardiaque au repos < 40 battements/minute ou pauses ventriculaires > 3 s	Bloc auriculoventriculaire transitoire post-opératoire si la conduction auriculoventriculaire revient à la normale Bloc bifasciculaire post-opératoire asymptomatique avec ou sans bloc auriculoventriculaire du 1er degré et sans bloc auriculoventriculaire du 3e degré transitoire antérieur Bloc auriculoventriculaire asymptomatique de type I du 2e degré Bradycardie sinusale asymptomatique lorsque l'intervalle RR le plus long est < 3 s et la fréquence cardiaque minimale est > 40 battements/minute
Syndrome d'hypersensibilité du sinus carotidien et syncope neurocardiogène†	Syncopes récurrentes survenant suite à la stimulation spontanée du sinus carotidien ou à la pression du sinus carotidien qui induit une asystolie de > 3 s	Syncopes récurrentes sans événements déclencheurs évidents et réponse cardio-inhibitrice hypersensible (c'est-à-dire, que la pression sur le sinus carotidien induit une asystolie de > 3 s)	Syncopes neurocardiogéniques significativement symptomatiques associées à une bradycardie cliniquement documentée ou lors du test de la table basculante	Réponse cardio-inhibitrice hyperactive au massage sinocarotidien sans symptômes ou avec symptômes vagues (p. ex., lipothymies, vertiges) Syncopes vasovagales situationnelles qui peuvent être prévenues par évitement
Après transplantation cardiaque†	Bradycardie inappropriée ou symptomatique qui est persistante ou qui devrait persister Autres indications établies de la stimulation permanente	Aucun	Bradycardie prolongée ou récurrente perturbant la réadaptation ou la sortie de l'hôpital après la récupération post-opératoire Syncope après transplantation, même lorsque la bradyarythmie n'a pas été démontrée	Aucun
Cardiomyopathie hypertrophique†	Mêmes indications que celles de la dysfonction du nœud sinusal ou du bloc auriculoventriculaire	Patients symptomatiques médicalement réfractaires présentant une obstruction importante de la voie d'éjection du ventricule gauche au repos ou provoquée	Aucun	Cardiomyopathie hypertrophique asymptomatique ou médicalement contrôlée Cardiomyopathie hypertrophique symptomatique sans obstacle à l'éjection du ventricule gauche
Thérapie de resynchronisation cardiaque (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque† systolique sévère	Thérapie de resynchronisation cardiaque (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) (avec ou sans cardioverteur-défibrillateur implantable) en cas de fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 35%, de bloc de branche gauche, de durée de QRS ≥ 0,15 secondes, de rythme sinusal et de symptômes de classe NYHA II, de classe III ou d'insuffisance cardiaque ambulatoire de classe IV sous traitement médical optimal	Thérapie de resynchronisation cardiaque (avec ou sans cardioverteur-défibrillateur implantable) en cas de fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 35%, de rythme sinusal, de bloc de branche gauche, de durée de QRS de 0,12–0,149 sec, et symptômes d'insuffisance cardiaque de classe NYHA II, III ou de classe IV ambulatoire sous traitement médical optimal Thérapie de resynchronisation cardiaque (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) en cas de fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 35%, de rythme sinusal, sans bloc de branche gauche, de durée de QRS ≥ 0,15 s et d'insuffisance cardiaque de classe III ou de symptômes ambulatoires de classe IV de la NYHA sous traitement médical optimal Thérapie de resynchronisation cardiaque en cas de fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 35% présentant une fibrillation auriculaire et qui répondent par ailleurs aux critères de la thérapie de resynchronisation cardiaque et l'ablation du nœud auriculoventriculaire ou un traitement pharmacologique permettront une stimulation ventriculaire de près de 100% Thérapie de resynchronisation cardiaque en cas de fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 35% et de patient recevant un appareil neuf ou de remplacement chez qui on attend > 40% stimulation ventriculaire	Fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 30% causée par une cardiopathie ischémique) en rythme sinusal, avec durée de QRS ≥ 0,15 s, et symptômes d'insuffisance cardiaque de classe NYHA I sous traitement médical optimal Fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 35%, en rythme sinusal, sans bloc de branche gauche, durée de QRS 0,12–0,149 s et symptômes d'insuffisance cardiaque de classe NYHA III ou ambulatoires de classe IV sous traitement médical optimal Fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 35%, rythme sinusal, sans bloc de branche gauche, durée de QRS ≥ 0,15 s et symptômes d'insuffisance cardiaque de classe II de la NYHA sous traitement médical optimal	Symptômes de classe NYHA I ou II et sans QRS avec aspect de bloc de branche gauche avec une durée de QRS < 0,15 s Comorbidité et/ou fragilité qui limitera la survie avec un bon état fonctionnel à < 1 an
NYHA = New York Heart Association
Note: les indications décrites dans le tableau ci-dessus sont basées sur les lignes directrices des notes de bas de page suivantes: * Adapté d'après Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, et al: 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. J Am Coll Cardiol 2018, 25701. doi: 10.1016/j.jacc.2018.10.044 † Adapté d'après Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al: 2012 ACCF/AHA/HRS focused update incorporated into the ACCF/AHA/HRS 2008 Guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities. Circulation 117(21):e350–e408, 2008 and Circulation 127(3):e283–e352, 2013.

Troubles du rythme

Indiqué (établi par des preuves ou des avis d'experts)

Éventuellement indiqué et confirmé par des preuves importantes ou des opinions d'expert

Éventuellement indiqué, mais moins bien soutenu par les preuves ou un avis d'expert

Non indiqué ou nocif

Dysfonctionnement du nœud sinusal*

Bradycardie symptomatique avec des symptômes directement corrélés à une bradycardie

Bradycardie symptomatique due à des médicaments essentiels (alternatives contre-indiquées)

Bradycardie symptomatique en cas de syndrome de tachy-brady et symptômes attribuables à la bradycardie

Incompétence chronotrope symptomatique (la fréquence cardiaque ne peut pas répondre aux demandes physiologiques)

—

Bradycardie asymptomatique

Symptômes compatibles avec une bradycardie mais clairement montrés ne pas être en rapport

Bradycardie symptomatique due à des médicaments non nécessaires

Bradycardie liée au sommeil

Bloc auriculoventriculaire*

Tout bloc AV acquis de haut grade, du 3e degré ou du 2e degré de type II indépendamment des symptômes et qui n'est pas attribuable à des causes réversibles ou physiologiques

Bloc AV symptomatique qui ne disparaît pas malgré le traitement des causes potentielles

Bloc auriculoventriculaire du 3e ou 2e degré, ou intervalle HV ≥ 70 ms en cas de maladies neuromusculaires associées à des anomalies de conduction (p. ex., dystrophie myotonique) indépendamment des symptômes

Bradycardie symptomatique chez des patients qui ont une fibrillation auriculaire

Bloc auriculoventriculaire symptomatique dû à des médicaments essentiels qui ne peuvent pas être arrêtés

Bloc auriculoventriculaire du 2e degré de type II, du 3e degré ou de haut grade en cas de cardiomyopathie infiltrante (p. ex., sarcoïdose cardiaque ou amylose) et espérance de vie > 1 an

Intervalle PR > 240 millisecondes et bloc de branche gauche chez les patients présentant des mutations du gène A/C (dont les dystrophies musculaires des ceintures et les dystrophies d'Emery Dreifuss) et une espérance de vie > 1 an

Bloc auriculoventriculaire du 1er degré ou du 2e degré de type I avec des symptômes clairement attribuables au bloc auriculoventriculaire

Bloc auriculoventriculaire symptomatique du 2e ou du 3e degré dû à des anomalies de la fonction thyroïdienne sans surveillance de la réversibilité

Intervalle PR > 240 ms, durée de QRS > 120 ms, ou bloc fasciculaire, en cas de maladies neuromusculaires associées à des anomalies de conduction (p. ex., dystrophie myotonique) si espérance de vie > 1 an

Bloc auriculoventriculaire du 1er degré, bloc auriculoventriculaire du 2e degré de type I ou bloc auriculoventriculaire 2:1 au niveau du nœud auriculoventriculaire chez des patients asymptomatiques

Bloc auriculoventriculaire du 1er degré, bloc auriculoventriculaire du 2e degré de type I ou bloc auriculoventriculaire 2:1 au niveau du nœud auriculoventriculaire, chez des patients présentant des symptômes qui ne sont pas attribuables au bloc auriculoventriculaire

Bloc auriculoventriculaire devant disparaître ou ne risquant pas de se reproduire (p. ex., dû à une intoxication médicamenteuse ou à la maladie de Lyme ou survenant asymptomatiquement au cours d'une augmentation transitoire du tonus vagal)

Tachyarythmies†

Tachycardie ventriculaire soutenue, pause-dépendante (dont torsades de pointe VT)

Patients à haut risque présentant un syndrome du QT long congénital

Tachycardies supraventriculaires symptomatiques récurrentes reproductibles arrêtées par un stimulateur lorsque l'ablation et/ou le médicament n'y parviennent pas (sauf quand il y a une connexion auriculoventriculaire accessoire capable de conduction antérograde à haute fréquence)

Prévention des fibrillations auriculaires symptomatiques récidivantes réfractaires aux médicaments quand coexiste un dysfonctionnement du nœud sinusal

Ectopies ventriculaires fréquentes ou complexes sans tachycardie ventriculaire soutenue quand le syndrome du QT long est absent

Tachycardies ventriculaires avec torsades de pointes dues à des causes aiguës réversibles

Prévention de la fibrillation auriculaire chez des patients sans autre indication de stimulation

Après un infarctus du myocarde*

Bloc auriculoventriculaire persistant du 2e degré de type II, de haut grade ou du 3e degré

Aucun

Bloc auriculoventriculaire transitoire

Bloc de branche acquis ou bloc fasciculaire sans bloc auriculoventriculaire du 2e et 3e degré

Bloc fasciculaire et de branche*

Syncope chez les patients qui ont un intervalle HV ≥ 70 millisecondes ou des signes de bloc infranodal à l'étude électrophysiologique

Bloc de branche alternant

Fascicule et bloc de branche en cas de syndrome de Kearns-Sayre si l'espérance de vie est > 1 an

Allongement du QRS > 110 millisecondes en cas de maladie d'Anderson-Fabry

En cas d'insuffisance cardiaque et de fraction d'éjection du ventricule gauche de 36-50% et de bloc de branche gauche (QRS ≥ 150 ms) dans le cadre du traitement de resynchronisation cardiaque si l'espérance de vie est > 1 an

Bloc de branche et bloc fasciculaire avec conduction auriculoventriculaire 1:1 chez les patients asymptomatiques

Troubles cardiaques congénitaux†

Bloc auriculoventriculaire avancé du 2e ou 3e degré, cause de bradycardie symptomatique, de dysfonction ventriculaire ou de bas débit cardiaque

Dysfonctionnement du nœud sinusal corrélé à des symptômes pendant une bradycardie inappropriée à l'âge

Bloc auriculoventriculaire post-opératoire de haut grade 2e ou 3e degré, qui n'est pas réversible ou qui persiste ≥ 7 jours après la chirurgie

Bloc auriculoventriculaire congénital du 3e degré, avec un rythme d'échappement à QRS larges, des extrasystoles ventriculaires complexes ou une dysfonction ventriculaire

Bloc auriculoventriculaire congénital du 3e degré, chez le nourrisson qui a une fréquence ventriculaire < 55 battements/minute ou une cardiopathie congénitale et un rythme d'échappement ventriculaire < 70 battements/minute

Tachycardie ventriculaire soutenue pause-dépendante avec ou sans QT prolongé, quand la stimulation a été démontrée comme efficace

Troubles cardiaques congénitaux et bradycardie sinusale pour prévenir des épisodes récurrents de tachycardie intra-auriculaire réentrante

Bloc auriculoventriculaire congénital du 3e degré persistant après l'âge de 1 an si la fréquence cardiaque moyenne est < 50 battements/minute, en cas de pauses ventriculaires brutales durant 2 ou 3 fois la durée de base du cycle ou des symptômes dus à une incompétence chronotrope

Bradycardie sinusale asymptomatique chez l'enfant qui a une cardiopathie congénitale complexe et fréquence cardiaque au repos < 40 battements/minute ou des pauses dans de fréquence ventriculaire > 3 s

Cardiopathie congénitale et hémodynamique altérée du fait d'une bradycardie sinusale ou d'une perte du synchronisme auriculoventriculaire

Syncope inexpliquée chez des patients qui ont subi une chirurgie d'un trouble cardiaque congénital qui a été compliquée par un bloc auriculoventriculaire du 3e degré transitoire avec bloc fasciculaire résiduel

Bloc auriculoventriculaire passager post-opératoire du 3e degré, qui se transforme en rythme sinusal avec un bloc bifasciculaire résiduel

Bloc auriculoventriculaire congénital du 3e degré, chez les nourrissons asymptomatiques, les enfants, les adolescents ou de jeunes adultes avec une fréquence ventriculaire acceptable, des complexes QRS fins et une fonction ventriculaire normale

Bradycardie sinusale asymptomatique après réparation biventriculaire d'une cardiopathie congénitale et fréquence cardiaque au repos < 40 battements/minute ou pauses ventriculaires > 3 s

Bloc auriculoventriculaire transitoire post-opératoire si la conduction auriculoventriculaire revient à la normale

Bloc bifasciculaire post-opératoire asymptomatique avec ou sans bloc auriculoventriculaire du 1er degré et sans bloc auriculoventriculaire du 3e degré transitoire antérieur

Bloc auriculoventriculaire asymptomatique de type I du 2e degré

Bradycardie sinusale asymptomatique lorsque l'intervalle RR le plus long est < 3 s et la fréquence cardiaque minimale est > 40 battements/minute

Syndrome d'hypersensibilité du sinus carotidien et syncope neurocardiogène†

Syncopes récurrentes survenant suite à la stimulation spontanée du sinus carotidien ou à la pression du sinus carotidien qui induit une asystolie de > 3 s

Syncopes récurrentes sans événements déclencheurs évidents et réponse cardio-inhibitrice hypersensible (c'est-à-dire, que la pression sur le sinus carotidien induit une asystolie de > 3 s)

Syncopes neurocardiogéniques significativement symptomatiques associées à une bradycardie cliniquement documentée ou lors du test de la table basculante

Réponse cardio-inhibitrice hyperactive au massage sinocarotidien sans symptômes ou avec symptômes vagues (p. ex., lipothymies, vertiges)

Syncopes vasovagales situationnelles qui peuvent être prévenues par évitement

Après transplantation cardiaque†

Bradycardie inappropriée ou symptomatique qui est persistante ou qui devrait persister

Autres indications établies de la stimulation permanente

Aucun

Bradycardie prolongée ou récurrente perturbant la réadaptation ou la sortie de l'hôpital après la récupération post-opératoire

Syncope après transplantation, même lorsque la bradyarythmie n'a pas été démontrée

Aucun

Cardiomyopathie hypertrophique†

Mêmes indications que celles de la dysfonction du nœud sinusal ou du bloc auriculoventriculaire

Patients symptomatiques médicalement réfractaires présentant une obstruction importante de la voie d'éjection du ventricule gauche au repos ou provoquée

Aucun

Cardiomyopathie hypertrophique asymptomatique ou médicalement contrôlée

Cardiomyopathie hypertrophique symptomatique sans obstacle à l'éjection du ventricule gauche

Thérapie de resynchronisation cardiaque (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque† systolique sévère

Thérapie de resynchronisation cardiaque (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) (avec ou sans cardioverteur-défibrillateur implantable) en cas de fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 35%, de bloc de branche gauche, de durée de QRS ≥ 0,15 secondes, de rythme sinusal et de symptômes de classe NYHA II, de classe III ou d'insuffisance cardiaque ambulatoire de classe IV sous traitement médical optimal

Thérapie de resynchronisation cardiaque (avec ou sans cardioverteur-défibrillateur implantable) en cas de fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 35%, de rythme sinusal, de bloc de branche gauche, de durée de QRS de 0,12–0,149 sec, et symptômes d'insuffisance cardiaque de classe NYHA II, III ou de classe IV ambulatoire sous traitement médical optimal

Thérapie de resynchronisation cardiaque (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) en cas de fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 35%, de rythme sinusal, sans bloc de branche gauche, de durée de QRS ≥ 0,15 s et d'insuffisance cardiaque de classe III ou de symptômes ambulatoires de classe IV de la NYHA sous traitement médical optimal

Thérapie de resynchronisation cardiaque en cas de fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 35% présentant une fibrillation auriculaire et qui répondent par ailleurs aux critères de la thérapie de resynchronisation cardiaque et l'ablation du nœud auriculoventriculaire ou un traitement pharmacologique permettront une stimulation ventriculaire de près de 100%

Thérapie de resynchronisation cardiaque en cas de fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 35% et de patient recevant un appareil neuf ou de remplacement chez qui on attend > 40% stimulation ventriculaire

Fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 30% causée par une cardiopathie ischémique) en rythme sinusal, avec durée de QRS ≥ 0,15 s, et symptômes d'insuffisance cardiaque de classe NYHA I sous traitement médical optimal

Fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 35%, en rythme sinusal, sans bloc de branche gauche, durée de QRS 0,12–0,149 s et symptômes d'insuffisance cardiaque de classe NYHA III ou ambulatoires de classe IV sous traitement médical optimal

Fraction d'éjection du ventricule gauche ≤ 35%, rythme sinusal, sans bloc de branche gauche, durée de QRS ≥ 0,15 s et symptômes d'insuffisance cardiaque de classe II de la NYHA sous traitement médical optimal

Symptômes de classe NYHA I ou II et sans QRS avec aspect de bloc de branche gauche avec une durée de QRS < 0,15 s

Comorbidité et/ou fragilité qui limitera la survie avec un bon état fonctionnel à < 1 an

NYHA = New York Heart Association

Note: les indications décrites dans le tableau ci-dessus sont basées sur les lignes directrices des notes de bas de page suivantes:

* Adapté d'après Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, et al: 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. J Am Coll Cardiol 2018, 25701. doi: 10.1016/j.jacc.2018.10.044

† Adapté d'après Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al: 2012 ACCF/AHA/HRS focused update incorporated into the ACCF/AHA/HRS 2008 Guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities. Circulation 117(21):e350–e408, 2008 and Circulation 127(3):e283–e352, 2013.

Dans ces sujets

Stimulateurs cardiaques