Anomalies fréquentes de la pupille
Signes | Explications |
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Asymétrie de 1–2 mm entre les pupilles, une réponse à la lumière préservée et aucun autre symptôme | Variante normale (anisocorie physiologique) |
Asymétrie pupillaire, diminution de la réponse à la lumière et une réponse maintenue à l'accommodation (dissociation réponse à la lumière et accommodation ou signe d'Argyll Robertson) | Neurosyphilis (à envisager) |
Myosis bilatéral | Opiacés Collyre myotique pour le glaucome (cause la plus fréquente; cause une constriction unilatérale si un seul œil est traité) Hémorragie pontique (lésion des voies sympathiques centrales qui dilatent les pupilles) Toxines organophosphorées ou cholinergiques |
Dilatation bilatérale avec réflexes pupillaires préservés | États hyperadrénergiques (p. ex., syndromes de sevrage, médicaments tels que les sympathomimétiques ou la cocaïne, thyrotoxicose) |
Dilatation bilatérale avec diminution de la réponse directe à la lumière | Les collyres mydriatiques* tels que les sympathomimétiques (p. ex., phényléphrine) et les cycloplégiques (p. ex., cyclopentolate, tropicamide, homatropine et atropine) Engagement cérébral Encéphalopathie hypoxique ou ischémique |
Dilatation unilatérale, déficit afférent de la pupille | Lésions de l'œil, de la rétine ou du 2e nerf crânien (nerf optique) |
Dilatation unilatérale avec déficit pupillaire efférent | Paralysie du 3e nerf crânien (oculomoteur), souvent due à un mécanisme compressif (p. ex., provoquée par un anévrisme en particulier de l'artère communicante postérieure ou par un engagement transtentoriel) Traumatisme de l'iris (également pupille irrégulière) Collyres mydriatiques* |
Dilatation unilatérale avec réflexe consensuel minime ou lent (illumination de l'œil controlatéral) et constriction des pupilles lors de l'accommodation | Pupille tonique (d'Adie)† |
*Un engagement transtentoriel et l'effet de collyres mydriatiques peuvent être différenciés à l'aide de l'instillation d'une goutte de pilocarpine sur la pupille dilatée; l'absence de constriction pupillaire évoque une dilatation due à un collyre mydriatique. | |
†Une pupille tonique (d'Adie) est une dilatation anormale permanente mais non évolutive de la pupille due à une lésion du ganglion ciliaire. Elle est habituellement observée chez la femme âgée de 20 à 40 ans. L'apparition est habituellement brutale. Les seuls symptômes sont une vue légèrement trouble, une altération de l'adaptation à l'obscurité, cette anomalie est parfois accompagnée de l'absence des réflexes ostéotendineux. | |