Acinetobacter spp sont des microrganismes Gram-négatifs pouvant causer des infections suppuratives dans tous les organes; ces bactéries sont souvent opportunistes chez les patients hospitalisés. Le traitement repose sur les multithérapies médicamenteuses basées sur l'antibiogramme.
L'Acinetobacter sont des bacilles aérobies gram-négatifs ou coccobacilles qui appartiennent à la famille des Moraxellaceae. Ils sont omniprésents et peuvent survivre sur des surfaces sèches jusqu'à un mois, sont fréquemment transportés par la peau des travailleurs du secteur de la santé, augmentant la probabilité que des patients soient colonisés et que des équipements médicaux soient contaminés.
Il existe plusieurs espèces d'Acinetobacter; toutes peuvent entraîner une maladie chez l'homme, mais Acinetobacter baumannii représente près de 80% des infections (1). L'Organisation mondiale de la santé (OMS) et le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) classent les A. baumannii résistants aux carbapénèmes (CRAB) parmi les agents pathogènes de haute priorité sur leur liste de menaces de résistance aux antibiotiques (2).
Références générales
1. Wong D, Nielsen TB, Bonomo RA, et al. Clinical and pathophysiological overview of Acinetobacter infections: A century of challenges. Clin Microbiol Rev. 2017;30(1):409–447. doi:10.1128/CMR.00058-16
2. De Oliveira DMP, Forde BM, Kidd TJ, et al. Antimicrobial Resistance in ESKAPE Pathogens. Clin Microbiol Rev. 2020;33(3):e00181-19. Publié le 13 mai 2020. doi:10.1128/CMR.00181-19
Maladies causées par Acinetobacter
Les manifestations les plus fréquentes des infections par Acinetobacter sont
Infections respiratoires
Les infections à A. baumannii (AB) se produisent généralement chez les patients en phase critique et hospitalisés. Les infections contractées en ville (surtout la pneumonie) sont plus fréquentes sous les climats tropicaux. Les taux de létalité associés aux infections par Acinetobacter baumannii peuvent avoisiner 70% lorsque les infections sont dues à des souches résistantes aux antimicrobiens (1).
Acinetobacter peut aussi entraîner des bronchiolites contractées en ville chez l'enfant en bonne santé et des trachéobronchites chez l'adulte immunodéprimé. Acinetobacter colonise facilement les sites de trachéotomie. Les pneumonies à Acinetobacter nosocomiales sont fréquemment multilobaires et compliquées. La bactériémie secondaire et le choc septique sont associés à un mauvais pronostic.
Acinetobacter spp peut également causer des infections des plaies et des infections suppuratives (p. ex., abcès) dans n'importe quel organe, y compris les poumons, les voies urinaires, la peau et les tissus mous; une bactériémie peut survenir.
Ces microrganismes peuvent exceptionnellement entraîner une méningite (principalement après une procédure neurochirurgicale), en cas de cellulite ou de phlébite sur cathéter veineux à demeure, des infections oculaires, une endocardite sur valvule native ou prothèse valvulaire, une ostéomyélite, une arthrite septique ou des abcès du pancréas et du foie.
La signification de l'isolement d'Acinetobacter dans des prélèvements cliniques, comme les sécrétions respiratoires en cas d'intubation ou dans des prélèvements provenant de plaies ouvertes, est difficile à interpréter car souvent il n'est responsable que d'une colonisation.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque d'infection par Acinetobacter dépendent du type d'infection (nosocomiales, contractées en ville, multirésistantes, voir tableau Facteurs de risque des infections à Acinetobacter).
Facteurs de risque des infections à Acinetobacter
Type d'infection | Facteurs de risque |
|---|---|
Nosocomiale | Colonisation fécale par Acinetobacter Instruments installés à demeure Séjour en unité de soins intensifs Durée du séjour en hôpital Antécédents d'infection Chirurgie Traitement par antibiotiques à large spectre Plaies |
Pneumonies contractées en ville | Pneumopathie chronique Résidence dans un climat tropical, en particulier après une catastrophe naturelle |
Multirésistante | Exposition à des patients colonisés ou infectés Procédures invasives Ventilation mécanique, en particulier si elle se prolonge Hospitalisation prolongée (en particulier en unité de soins intensifs) Administration de produits sanguins Utilisation d'antibiotiques à large spectre (p. ex., céphalosporines de 3e génération, carbapénèmes, fluoroquinolones) |
Résistance aux médicaments d'Acinetobacter
A. baumannii multirésistant (MDR-AB) et, plus spécifiquement, les AB résistants aux carbapénèmes (CRAB) ont émergé, en particulier dans les unités de soins intensifs (USI) chez les patients immunodéprimés, les patients présentant des troubles sous-jacents graves et les patients traités par antibiotiques à large spectre après une procédure invasive. La dissémination au sein des USI a été attribuée à la colonisation du personnel sanitaire et à la contamination du matériel et des solutions de nutrition parentérale.
Historiquement, les infections à Acinetobacter ont été associées aux guerres du Vietnam et de Corée, mais plus récemment elles ont été associées aux guerres d'Irak et d'Afghanistan; un grand pourcentage desquelles impliquait des souches résistantes aux antibiotiques.
Référence sur les maladies causées par Acinetobacter
1. Wong D, Nielsen TB, Bonomo RA, et al. Clinical and pathophysiological overview of Acinetobacter infections: A century of challenges. Clin Microbiol Rev. 2017;30(1):409–447. doi:10.1128/CMR.00058-16
Traitement des infections à Acinetobacter
Antibiothérapie basée sur l'antibiogramme
En cas de cellulite ou de phlébite localisée associée à un corps étranger (p. ex., cathéter IV, suture), l'extraction du corps étranger suivie de soins locaux est habituellement suffisante. La trachéobronchite après intubation endotrachéale peut guérir grâce à l'hygiène pulmonaire seule. Le patient qui présente des infections plus étendues doit être traité par antibiotiques et par débridement si nécessaire.
Les infections bénignes par des agents pathogènes non multirésistants répondent généralement à la monothérapie.
Les infections modérées à sévères à A. baumannii (AB) non multirésistants sont habituellement traitées par une association jusqu'à ce qu'une réponse clinique soit observée. Une association typique comprend un carbapénème (imipénème ou méropénème) ou l'ampicilline/sulbactam plus une fluoroquinolone ou un aminoside. Des associations supplémentaires peuvent devoir être envisagées en fonction de la sensibilité aux antibiotiques.
L'Acinetobacter baumannii a depuis longtemps une résistance intrinsèque à de nombreux antimicrobiens; par conséquent, le traitement empirique doit être défini en fonction de la probabilité de résistance, qui comprend les antibiogrammes locaux. Les MDR-AB (Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii) sont définis comme des souches résistantes à ≥ 3 classes d'antimicrobiens; certains isolats, dont de nombreuses espèces de CRAB (Carpapenem Resistant Acinetobacter baumannii), sont résistants à presque tout. Les antimicrobiens potentiellement actifs couramment utilisés pour le traitement empirique comprennent certaines bêta-lactamines (notamment ampicilline/sulbactam, céfépime, pipéracilline/tazobactam, ceftazidime et un nouvel antimicrobien, sulbactam/durlobactam), les carbapénèmes (méropénème et imipénème). D'autres antimicrobiens qui peuvent être utilisés pour le traitement des infections bénignes résistantes à ces antibiotiques ou qui peuvent être utilisés en association avec eux comprennent des dérivés de la tétracycline (tigécycline et minocycline), les polymyxines (polymyxine B préférée à la colistine), le cefiderocol et parfois des aminosides (1).
Les infections sévères par CRAB (Carbapenem Resistant Acinetobacter baumannii) sont encore généralement traitées par l'ampicilline/sulbactam avec un antimicrobien supplémentaire (2). Le sulbactam/durlobactam est une alternative.
Pour éviter la propagation, les professionnels de santé doivent prendre des précautions de contact (lavage des mains, précautions de barrière) et des mesures d'hygiène appropriées doivent être respectées dans l'entretien des ventilateurs des patients colonisés ou infectés par A. Baumannii multirésistant (MDR-AB).
Références pour le traitement
1. Abdul-Mutakabbir JC, Griffith NC, Shields RK, Tverdek FP, Escobar ZK. Contemporary Perspective on the Treatment of Acinetobacter baumannii Infections: Insights from the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Infect Dis Ther. 2021 Dec;10(4):2177-2202. doi:10.1007/s40121-021-00541-4
2. Tamma PD, Aitken SL, Bonomo RA, Mathers AJ, van Duin D, Clancy CJ. Infectious Diseases Society of America 2023 Guidance on the Treatment of Antimicrobial Resistant Gram-Negative Infections. Clin Infect Dis. Publié online le 18 juillet 2023. doi:10.1093/cid/ciad428
Points clés
A. baumannii est responsable d'environ 80% des infections à Acinetobacter et a tendance à se produire chez le patient hospitalisé en état critique.
Le site le plus fréquent d'infection est le système respiratoire, mais Acinetobacter spp peut aussi causer des infections purulentes de tout système d'organe.
L'antibiotique multirésistant est devenu un problème; un traitement multidrogue choisi en fonction de l'antibiogramme peut être nécessaire.
