L'infestation par Taenia solium (téniasis/téniase) est une infestation intestinale due à des vers adultes, le ténia, suite à l'ingestion de viande de porc contaminée. Les vers adultes peuvent entraîner des symptômes gastro-intestinaux modérés ou l'excrétion de segments mobiles dans les selles. La cysticercose est une infestation due à des larves de T. solium, qui se développe après ingestion des œufs présents dans les selles humaines. La cysticercose est habituellement asymptomatique, sauf si les larves envahissent le système nerveux central, provoquant une neurocysticercose ce qui peut déclencher des convulsions et différents autres symptômes neurologiques. La neurocysticercose peut être diagnostiquée sur l'imagerie cérébrale. Moins de la moitié des patients présentant une neurocysticercose hébergent le ver adulte de T. solium dans leurs intestins et donc éliminent des œufs ou des proglottides dans leurs selles. Les vers adultes peuvent être éliminés par le praziquantel. Le traitement de la neurocysticercose symptomatique est compliqué; il comprend les corticostéroïdes, des antiépileptiques et, dans certaines situations, de l'albendazole ou du praziquantel. La chirurgie peut être nécessaire.
La présentation, le diagnostic et la prise en charge de l'infestation intestinale due au ténia adulte T. solium sont similaires à ceux de l'infestation par T. saginata (Ténia du bœuf).
L'homme peut cependant devenir également un hôte intermédiaire pour les larves de T. solium s'il ingère des œufs de T. solium éliminés avec les selles humaines (voir figure Cycle de vie de Taenia solium). Certains experts partent du postulat que si un ténia adulte se trouve dans l'intestin, des proglottides gravides (segments de ténia) pourraient remonter de l'intestin vers l'estomac, où les oncosphères (formes immatures du parasite contenu dans l'embryon) peuvent éclore et migrer dans le tissu sous-cutané, le muscle, les viscères et le système nerveux central.
Les ténias adultes peuvent séjourner dans l'intestin grêle pendant des années. Ils peuvent mesurer de 2 à 8 m de long et produire jusqu'à 1000 proglottides; chacun contenant environ 50 000 œufs.
Cycle de vie de Taenia solium
L'homme développe une infestation due aux vers adultes après ingestion de viande de porc contaminée ou peut développer une cysticercose après ingestion d'œufs (ce qui font d'eux des hôtes intermédiaires).
|
La taeniase et la cysticercose sont présents dans le monde entier. La cysticercose est fréquente et la neurocysticercose est une cause majeure de trouble convulsif en Amérique latine, en Afrique, en Asie. La cysticercose est rare dans les pays à faible consommation de viande de porc. L'infection aux États-Unis ou au Canada est rare chez les sujets qui n'ont pas voyagé à l'étranger, mais peut se produire suite à l'ingestion ingérant d'œufs provenant de personnes qui ont visité des pays d'endémie et qui hébergent des T. solium adultes.
Rarement, des Taenia spp autres que T. solium provoquent la neurocysticercose.
Symptomatologie
Infection intestinale
Les humains infestés par un ver adulte de T. solium sont asymptomatiques ou ne présentent que des troubles gastro-intestinaux modérés. Ils peuvent voir des proglottides dans leurs selles.
Cysticercose
Les cysticerques viables (forme larvaire) n'entraînent dans la plupart des organes que peu ou pas de réaction tissulaire, mais les kystes mourants dans le système nerveux central, l'œil ou la moelle épinière peuvent libérer des antigènes qui déclenchent une réponse tissulaire intense. Les symptômes apparaissent ainsi souvent des années après l'infestation.
L'infestation du cerveau (neurocysticercose) peut entraîner des symptômes sévères, résultant d'un effet de masse et de l'inflammation induite par la dégénérescence des cysticerques et la libération d'antigènes.
En fonction de l'emplacement et du nombre de cysticerques, les patients qui ont une neurocysticercose peuvent présenter des convulsions, des signes d'hypertension intracrânienne, une hydrocéphalie, des signes neurologiques focaux, une confusion mentale ou une méningite aseptique.
Les cysticerques peuvent également infester la moelle épinière, les muscles, les tissus sous-cutanés et les yeux.
Une immunité acquise solide se développe après une infestation larvaire.
Diagnostic
Examen microscopique des selles pour recherche d'œufs et de proglottides
TDM et/ou IRM et tests sérologiques des patients présentant des symptômes système nerveux central
L'infestation intestinale par des vers adultes T. solium est généralement diagnostiquée par l'examen microscopique des échantillons de selles et par l'identification des œufs et/ou des proglottides. Cependant, les œufs sont indiscernables de ceux de T. saginata et de T. asiatica. Les œufs de T. solium sont présents dans ≤ 50% des prélèvements de selles des patients souffrant de cysticercose.
La neurocysticercose est habituellement diagnostiquée par la TDM ou l'IRM lors du bilan des symptômes neurologiques. La TDM peut montrer des nodules solides, des cysticerques, des kystes calcifiés, des lésions en anneaux qui prennent le contraste ou une hydrocéphalie. L'immunoblot du CDC (Centers for Disease Control and Prevention) (sur le sérum ou le liquide céphalorachidien) est hautement spécifique et plus sensible que d'autres tests immunoenzymatiques (en particulier lorsque > 2 lésions du système nerveux central sont présentes; la sensibilité est moindre lorsqu'il n'y a qu'un seul kyste). Noter que les tests basés sur les anticorps tels que l'immunoblot ne font pas la distinction entre les infections actives et inactives.
Les tests de détection des antigènes à base d'anticorps monoclonaux sont disponibles dans le commerce en Europe. Les tests de détection antigénique semblent avoir une sensibilité plus élevée pour la neurocysticercose sous-arachnoïdienne et ventriculaire que pour la maladie parenchymateuse. La sensibilité de la détection de l'antigène est améliorée lorsque le liquide céphalorachidien plutôt que le sérum est utilisé; cependant, des résultats faussement négatifs peuvent être fréquents en cas de maladie parenchymateuse (1).
Pièges à éviter
|
Référence pour le diagnostic
1. Pineda-Reyes R, White AC Jr.: Neurocysticercosis: an update on diagnosis, treatment, and prevention. Curr Opin Infect Dis 35(3):246-254, 2022. doi:10.1097/QCO.0000000000000831
Traitement
Pour les infections intestinales (sans neurocysticercose): praziquantel ou niclosamide (en dehors des États-Unis)
Concernant la neurocysticercose: corticostéroïdes, anticonvulsivants, et parfois albendazole ou praziquantel et/ou chirurgie
Traitement de l'infection intestinale
L'infection intestinale est traitée par le praziquantel; ou bien, le niclosamide, en dehors des États-Unis (voir Diagnosis and Treatment of Neurocysticercosis: 2017 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene).
Un prélèvement de selles doit être répété trois mois après la fin du traitement pour vérifier la guérison.
Les médicaments antiparasitaires doivent être utilisés avec prudence chez les patients qui ont également des signes de neurocysticercose (y compris une maladie précédemment asymptomatique ou non reconnue) parce qu'en tuant les kystes, les médicaments antiparasitaires peuvent déclencher dans le cerveau une réponse inflammatoire associée à des convulsions ou à d'autres symptômes.
Traitement de la neurocysticercose
Le traitement de la neurocysticercose est compliqué. Des recommendations cliniques détaillées sur Diagnosis and Treatment of Neurocysticercosis ont été publiées par the Infectious Diseases Society of America and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene en 2017.
Les objectifs initiaux du traitement de la neurocysticercose symptomatique sont de
Réduire l'inflammation associée aux cysticerques dégénérescents documentée par IRM
Prévenir les convulsions le cas échéant ou en cas de risque élevé
Soulager l'hypertension intracrânienne le cas échéant
Les corticostéroïdes (prednisone jusqu'à 60 mg par voie orale 1 fois/jour ou la dexaméthasone 12 à 24 mg par voie orale 1 fois/jour) sont utilisés pour réduire l'inflammation et l'hypertension intracrânienne. Les receveurs d'une corticothérapie prolongée doivent être évalués à la recherche d'une tuberculose latente concomitante et d'une strongyloïdose et recevoir des antibiotiques pour prévenir la pneumonie à pneumocystis (1, 2).
Des anticonvulsivants classiques sont administrés aux patients qui ont des crises. Ces médicaments peuvent être utilisés en prophylaxie chez les patients à risque élevé de convulsions, en particulier ceux qui présentent de multiples lésions dégénératives avec inflammation associée.
Une intervention neurochirurgicale peut être nécessaire en cas d'augmentation de la pression intracrânienne ou de cysticerques intraventriculaires.
Le traitement antihelminthique de la neurocysticercose est complexe, et la consultation d'un expert est recommandée. Le début du traitement antihelminthique n'est pas urgent, et il est essentiel que le traitement antihelminthique soit effectué après le contrôle de l'inflammation par les corticostéroïdes. Le choix du traitement dépend de la localisation, du nombre, de la viabilité et du stade des cysticerques; du stade de la maladie; et des manifestations cliniques. Avant le traitement anthelminthique, un examen ophtalmologique doit être effectué pour exclure la présence de cysticerques oculaires. Les antihelminthiques ne doivent jamais être administrés en cas d'hypertension intracrânienne incontrôlée.
Tous les patients ne répondent pas au traitement et tous les patients ne doivent pas être traités (les kystes peuvent déjà être morts et calcifiés, ou la réponse inflammatoire potentielle au traitement peut être pire que la maladie, comme dans l'encéphalite kystique lorsque les patients ont un grand nombre de kystes et une inflammation généralisée du cerveau).
En tant que traitement vermifuge, l'albendazole semble plus efficace que l'alternative, le praziquantel. L'association albendazole plus praziquantel a été rapportée entraîner un taux de résolution radiographique plus élevé que l'albendazole seul chez les patients qui ont plus de 2 kystes parenchymateux. L'albendazole seul ou en association avec le praziquantel administré pendant ≥ 30 jours a été utilisé pour traiter les kystes de l'espace sous-arachnoïdien (cysticercose «racémeuse»), qui sont moins sensibles aux médicaments anthelminthiques. Les patients recevant un traitement prolongé à haute dose par l'albendazole doivent être surveillés en suspectant une suppression de la moelle osseuse et une hépatite médicamenteuse. Les antihelminthiques n'entraînent pas de diminution rapide des symptômes. Ainsi, les antihelminthiques doivent être administrés en association avec la prise en charge symptomatique des convulsions, de l'inflammation et/ou de l'hydrocéphalie. La neuro-imagerie est répétée à 6 mois d'intervalle jusqu'à ce que les signes soient résolus.
La prednisone ou la dexaméthasone est démarrée quelques jours avant et poursuivie au cours de l'administration anthelminthique pour réduire l'inflammation qui se produit en réponse à la mort des kystes dans le cerveau. Les corticoïdes augmentent la concentration du métabolite actif de l'albendazole dans le liquide céphalorachidien, mais ils diminuent la concentration du praziquantel dans le liquide céphalorachidien. Le méthotrexate a été utilisé comme agent épargneur des corticostéroïdes chez les patients nécessitant plus de 2 semaines de traitement anti-inflammatoire.
Ni l'albendazole ni le praziquantel ne doivent être utilisés en cas de cysticerques oculaires ou de la moelle épinière en raison des effets indésirables potentiels de la réponse inflammatoire provoquée par la mort des kystes.
La présence de cysticerques intraventriculaires est aussi une contre-indication relative aux médicaments anthelminthiques car l'inflammation qui se produit en réponse à la mort des kystes peut provoquer une hydrocéphalie obstructive.
La chirurgie peut être nécessaire en cas d'hydrocéphalie obstructive (due à des cysticerques intraventriculaires dont ceux dans le 4e ventricule) ou de cysticercose vertébrale ou oculaire. Les cysticerques intraventriculaires sont enlevés par voie endoscopique lorsque cela est possible. Les shunts ventriculaires peuvent être nécessaires pour réduire l'augmentation de la pression intracrânienne.
Références pour le traitement
1. Winthrop KL, Baddley JW: Pneumocystis and glucocorticoid use: to prophylax or not to prophylax (and when?); that is the question. Ann Rheum Dis 77(5):631-633, 2018. doi:10.1136/annrheumdis-2017-212588
2. Park JW, Curtis JR, Moon J, Song YW, Kim S, Lee EB: Prophylactic effect of trimethoprim-sulfamethoxazole for pneumocystis pneumonia in patients with rheumatic diseases exposed to prolonged high-dose glucocorticoids. Ann Rheum Dis 77(5):644-649, 2018. doi:10.1136/annrheumdis-2017-211796
Prévention
L'infection intestinale par T. solium peut être prévenue en cuisant des morceaux de porc entiers à une température ≥ 63° C mesurée à l'aide d'un thermomètre pour aliments placé dans la partie la plus épaisse de la viande, puis en laissant la viande reposer pendant 3 minutes avant de la découper ou de la consommer. Le porc haché doit être cuit à une température ≥ 71° C. Le porc haché ne nécessite pas de période de repos.
L'identification et le traitement des porteurs T. solium adultes est une mesure de santé publique importante de prévention de la cysticercose. Aux États-Unis, des transmissions se sont produites lorsque les personnes infectées dans des zones endémiques portaient des T. solium adultes dans leur intestin et ont contaminé des aliments avec leurs selles. Il est très important que les manipulateurs de nourriture dans les zones d'endémie soient formés et respectent les bonnes pratiques de lavage des mains.
Lors d'un voyage en régions endémiques de manque d'hygiène, il faut éviter les aliments susceptibles d'être contaminés par des matières fécales humaines et éviter le porc cru et mal cuit.
Points clés
L'ingestion de kystes de T. solium peut causer une infection intestinale; l'ingestion d'œufs peut entraîner la formation de kystes tissulaires (cysticercose), qui sont particulièrement problématiques lorsqu'ils se forment dans le cerveau.
En cas de neurocysticercose, les patients peuvent présenter des convulsions, des signes d'hypertension intracrânienne, une altération de l'état mental, des signes neurologiques focaux ou une méningite aseptique.
Diagnostiquer l'infection intestinale par des vers adultes en identifiant les proglottides dans les selles et en examinant au microscope des selles à la recherche d'œufs.
Diagnostiquer la neurocysticercose par neuro-imagerie et des tests sérologiques.
Administrer du praziquantel pour l'infection intestinale.
Consulter un expert de la neurocysticercose; typiquement des corticostéroïdes et des anticonvulsivants sont administrés en cas de convulsions ou si on pense que les patients sont à haut risque de convulsions.
L'utilisation des anthelminthiques et/ou de la chirurgie en cas de neurocycticercose dépend de la localisation, du nombre et du stade des cysticerques; du stade de la maladie; et des manifestations cliniques.
