Le syndrome de congestion pelvienne est une douleur chronique exacerbée par la station debout et les rapports sexuels et associée à des varices dans ou près des ovaires.
Le syndrome de congestion pelvienne est une cause fréquente de douleurs pelviennes chroniques. Les varices et l'insuffisance veineuse sont fréquentes dans les veines ovariennes, mais sont souvent asymptomatiques. La raison pour laquelle certaines femmes développent des symptômes est inconnue. La plupart des femmes qui ont un syndrome de congestion pelvienne sont âgées de 20 à 45 ans et sont multipares. Une théorie est que l'engorgement veineux de l'ovaire induit un étirement intimal, avec une distorsion de l'endothélium et des cellules musculaires lisses dans les vaisseaux sanguins, ce qui induit la libération de substances vasoactives qui provoquent une inflammation et une douleur.
Symptomatologie du syndrome de congestion pelvienne
Chez la femme qui a un syndrome de congestion pelvienne, une douleur pelvienne se développe après au moins une grossesse. La douleur a tendance à s'aggraver à chaque grossesse ultérieure.
Généralement, la douleur est une douleur sourde, mais elle peut être aiguë ou lancinante. Elle est plus importante à la fin de la journée (après que les femmes ont été assises ou debout longtemps) et elle est soulagée par la position couchée. La douleur est également plus intense pendant ou après les rapports sexuels. Il est souvent accompagné par des douleurs lombaires, des jambes et parfois des saignements utérins anormaux (1).
La douleur tend à être unilatérale mais peut être bilatérale.
Les femmes peuvent également avoir des varices des fesses, des cuisses, du vagin et de la vulve.
L'examen pelvien détecte des ovaires et une mobilisation du col douloureux.
Référence pour la symptomatologie
1. Bendek B, Afuape N, Banks E Desai, et al: Comprehensive review of pelvic congestion syndrome: Causes, symptoms, treatment options. Curr Opin Obstet Gynecol 32 (4):237–242, 2020.
Diagnostic du syndrome de congestion pelvienne
Critères cliniques
Varicosités ovariennes, détectées par l'imagerie
Le diagnostic du syndrome de congestion pelvienne exige que la douleur soit présente pendant > 6 mois et que les ovaires soient douloureux lorsqu'on les examine.
Une échographie est effectuée, mais peut ne pas montrer de varicosités chez les femmes quand elles sont couchées.
Certains experts recommandent des examens complémentaires (p. ex., phlébographie, TDM, IRM, veinographie IRM) si nécessaire pour confirmer les varicosités pelviennes. Les varicosités pelviennes peuvent être confirmées en cathétérisant sélectivement des veines spécifiques et en injectant un agent de contraste (phlébographie).
Si la douleur pelvienne est gênante et sans cause identifiée, une cœlioscopie peut être réalisée.
Traitement du syndrome de congestion pelvienne
Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Acétate de médroxyprogestérone ou agonistes de la gonadotropin-releasing hormone (GnRH)
Le traitement du syndrome de congestion pelvienne comprend des AINS, parfois avec de fortes doses d'acétate de médroxyprogestérone ou des agonistes de la GnRH. La dihydroergotamine IV et la médroxyprogestérone IV ont été utilisées. Les preuves de haute qualité sur les options de traitement font défaut.
Si ces médicaments sont inefficaces, et si la douleur persiste et est sévère, une embolisation ou une sclérothérapie endovasculaires peuvent être envisagées.
Les varicosités détectées pendant la phlébographie peuvent être embolisées à l'aide de microspires (coils) ou d'un agent embolique après l'anesthésie locale et sédation intraveineuse. Cette procédure réduit le besoin en analgésiques jusqu'à 80%.
Points clés
Le syndrome de congestion pelvienne est le résultat d'une dilatation des vaisseaux pelviens.
Les symptômes ne se développent que chez certaines femmes présentant des varicosités pelviennes.
La douleur est habituellement unilatérale et est aggravée par la station debout et les rapports sexuels; d'autres symptômes comprennent des douleurs lombaires, des douleurs des jambes et parfois des saignements menstruels anormaux.
L'imagerie seule n'est pas diagnostique; ne pas traiter un signe isolé de dilatation des veines pelviennes.
Essayer de traiter par les AINS avec l'acétate de médroxyprogestérone ou les agonistes de la GnRH
Si la douleur persiste et est sévère, envisager une embolisation endovasculaire ou une sclérothérapie.
