La mastite est une inflammation douloureuse du sein, habituellement accompagnée d'infection.
La fièvre qui survient plusieurs semaines après le début de l'allaitement est souvent due à une mastite. Les infections cutanées sont la forme la plus fréquente de la maladie staphylococcique.
Les abcès du sein sont très rares et parfois provoqués par des Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline.
Symptomatologie de la mastite
La symptomatologie de la mastite peut comprendre une fièvre élevée et des symptômes au niveau du sein: un érythème, une induration, une sensation douloureuse, une tuméfaction et une chaleur à la palpation. La mastite est différente de la douleur et de la fissuration des mamelons qui accompagne souvent les premiers jours de l'allaitement.
Diagnostic de mastite
L'anamnèse et l'examen clinique
Le diagnostic de mastite repose sur l'anamnèse et l'examen clinique. La mastite doit être différenciée de l'engorgement du sein sans inflammation ni infection.
Traitement de la mastite
Antalgiques
Vidange complète du lait maternel
Antibiotiques antistaphylococciques
Le traitement initial consiste à traiter la douleur et l'œdème par des antalgiques (paracétamol ou anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS]). Pour vider complètement le sein du lait, des compresses chaudes peuvent être appliquées sur le sein avant ou pendant l'allaitement ou le tire-lait. L'apport liquidien est encouragé. Ces mesures sont suffisantes pour traiter de nombreux cas de mastite légère ou modérée.
La mastite qui ne répond pas aux mesures conservatrices ou qui se manifeste comme grave (p. ex., érythème évolutif, signes de maladie systémique) est traitée par des antibiotiques contre Staphylococcus aureus, l'agent pathogène causal le plus fréquent (1). Les exemples en sont
Dicloxacilline 500 mg par voie orale toutes les 6 heures pendant 7 à 10 jours
Si la femme est allergique à la pénicilline, céphalexine 500 mg par voie orale 4 fois/jour ou clindamycine 300 mg par voie orale 3 fois/jour pendant 10 à 14 jours
L'érythromycine 250 mg par voie orale toutes les 6 heures est moins fréquemment utilisée.
Si les femmes ne s'améliorent pas et qu'il n'y a pas d'abcès, vancomycine 1 g IV toutes les 12 heures ou céfotétan 1 à 2 g IV toutes les 12 heures pour couvrir les microrganismes résistants doivent être évoqués. L'allaitement et/ou les prélèvements de lait doit être poursuivi pendant le traitement, car il permet de libérer le sein affecté.
Les abcès du sein sont diagnostiqués par échographie et sont principalement traités par drainage par aspiration à l'aiguille ou incision chirurgicale. Les antibiotiques visant S. aureus sont souvent utilisés.
On ne peut affirmer que les antibiotiques contre S. aureus résistant à la méthicilline sont nécessaires au traitement des mastites ou des abcès du sein. Dans de rares situations où il n'y a pas d'abcès et où la patiente ne s'améliore pas sous antibiotiques, une culture du lait peut être effectuée.
Référence pour le traitement
1. Breastfeeding Challenges: ACOG Committee Opinion Summary, Number 820. Obstet Gynecol. 2021 Feb 1;137(2):394-395. doi: 10.1097/AOG.0000000000004254.
