La sténose cervicale est une sténose ou une occlusion de l'orifice cervical interne. Elle est généralement asymptomatique mais peut provoquer une dysménorrhée ou, rarement, une infertilité. Le diagnostic repose sur l'examen pelvien. Le traitement repose sur la surveillance simple ou la dilatation.
La sténose cervicale peut être congénitale ou acquise.
Les causes acquises les plus fréquentes de sténose cervicale sont
Ménopause
La chirurgie cervicale (p. ex., conisation, cautérisation)
Les procédures d'ablation de l'endomètre dans un contexte d'anomalies utérines causes de ménorragies
Cancer du col de l'utérus ou de l'utérus
La radiothérapie
Les sténoses cervicales peuvent être complètes ou partielles.
Elles peuvent provoquer les lésions suivantes:
Hématomètre (accumulation de sang dans l'utérus), provoquant des douleurs pelviennes ou une dysménorrhée
Chez la femme non ménopausée, un flux rétrograde de sang menstruel dans le pelvis, pouvant entraîner une endométriose
Pyomètre (accumulation de pus dans l'utérus), en particulier en cas de cancer du col ou de l'utérus
Rarement infertilité
Symptomatologie de la sténose cervicale
La sténose cervicale est habituellement asymptomatique.
Les symptômes, lorsqu'ils sont présents, peuvent comprendre une aménorrhée, une dysménorrhée, des saignements anormaux et une infertilité chez la femme non ménopausée. La femme ménopausée peut être asymptomatique pendant de longues périodes.
L'hématomètre ou le pyomètre peuvent entraîner une distension utérine ou parfois une masse palpable.
Diagnostic de sténose cervicale
Examen pelvien au moyen d'un instrument
La sténose cervicale n'est souvent diagnostiquée que lorsque les médecins ont des difficultés à accéder à la cavité utérine lors d'examens effectués pour une raison différente. La sténose cervicale peut être suspectée devant le tableau clinique (notamment le développement d'une aménorrhée ou d'une dysménorrhée après une chirurgie cervicale) ou lorsque l'on ne parvient pas à prélever des cellules endocervicales ou endométriales pour des tests diagnostiques (p. ex., pour un test de Papanicolaou [Pap test]).
Un diagnostic de sténose complète est établi si on ne peut pas passer une sonde de 1 à 2 mm de diamètre (sonde échographique ou dilatateur utérins) dans la cavité utérine.
Chez la femme ménopausée sans antécédents d'anomalies du frottis et chez la femme qui ne présente pas de symptômes d'anomalies utérines, aucun bilan supplémentaire n'est nécessaire.
Dans le cas où les sténoses cervicales entraînent des symptômes ou des anomalies utérines (p. ex., hématomètre, pyomètre), il est nécessaire de pratiquer une cytologie cervicale et une biopsie endométriale afin d'exclure toute possibilité de cancer.
Traitement de la sténose cervicale
Dilatation et pose d'un stent si symptomatique
Habituellement, la sténose cervicale ne nécessite pas de traitement. Le traitement n'est indiqué que lorsque l'on détecte des anomalies utérines ou en cas de symptômes et peut consister en une dilatation cervicale ou dans la pose d'un stent cervical.
Points clés
La sténose cervicale peut être congénitale ou acquise (p. ex., par ménopause, chirurgie cervicale, ablation de l'endomètre, cancer du col de l'utérus ou de l'utérus ou radiothérapie).
La sténose cervicale est habituellement asymptomatique.
Suspecter une sténose cervicale sur la symptomatologie ou sur l'impossibilité d'obtenir des échantillons endocervicaux ou endométriaux pour les tests; l'impossibilité de passer une sonde de 1 à 2 mm de diamètre dans la cavité utérine confirme une sténose complète.
Dans le cas où les sténoses cervicales entraînent des symptômes ou des anomalies utérines (p. ex., hématomètre, pyomètre), il est nécessaire d'exclure un cancer en pratiquant une cytologie cervicale et une biopsie endométriale ou un curettage, puis de dilater le col et placer un stent.
