L'inversion utérine est une urgence obstétricale rare dans laquelle le corps utérin se retourne et fait saillie dans le vagin ou au-delà de l'introitus, ce qui peut entraîner une hémorragie ou un choc, ou même une mort maternelle. La prise en charge consiste en une réduction immédiate de l'utérus pour le ramener à sa position anatomique normale.
La cause la plus fréquente d'inversion utérine est une traction excessive appliquée sur le cordon ombilical pour tenter d'accoucher le placenta. Les pathologies suivantes peuvent y contribuer:
La compression excessive sur le fond utérin pendant l'expulsion du placenta
Atonie utérine
Placenta accreta (placenta anormalement adhérent)
Diagnostic de l'inversion utérine
Bilan clinique
Le diagnostic de l'inversion utérine est clinique. Les patientes peuvent avoir une hémorragie du post-partum et une hypotension du post-partum. À l'examen abdominal, le fundus peut ne pas être palpable ou être plus bas que prévu. Le fond inversé est visible au niveau ou au-delà de l'introitus vaginal.
Traitement de l'inversion utérine
Réduction manuelle de l'utérus vers une position normale
Liquides intraveineux ou transfusion de produits sanguins, si nécessaire en cas d'hypovolémie ou d'hémorragie
L'inversion utérine est une urgence, et les médecins doivent faire appel à du personnel supplémentaire expérimenté en urgences obstétricales et à des anesthésistes ou à du personnel de salle d'opération, si nécessaire. Des liquides intraveineux doivent être administrés si nécessaire pour soutenir l'état hémodynamique. En cas d'hémorragie du post-partum, une numération formule sanguine complète et des tests de coagulation doivent être effectués et une transfusion de produits sanguins administrée, si nécessaire.
Le traitement consiste en une réduction manuelle immédiate en poussant sur la face interne du fond utérin jusqu'à ce que l'utérus revienne à sa position normale. Si le placenta est encore attaché, l'utérus doit être remplacé avant l'expulsion du placenta.
Du fait de la douleur occasionnée, des antalgiques IV, des sédatifs et une anesthésie générale sont parfois nécessaires. Terbutaline 0,25 mg IV ou nitroglycérine 50 mcg IV peut également être nécessaire.
Le fond de l'utérus est manipulé par voie vaginale et abdominale pour le ramener à sa position normale. Une fois l'utérus en place, les patientes doivent recevoir un médicament utérotonique (p. ex., une perfusion d'ocytocine) afin de réduire les risques de réinversion et d'hémorragie.
Si les tentatives de réduction de l'utérus sont inefficaces, une laparotomie peut être nécessaire pour faciliter les manipulations vaginales et abdominales pour restaurer l'utérus dans sa position anatomique normale.
