Des consultations périodiques des femmes en bonne santé peuvent être effectuées par un gynécologue, un autre médecin spécialisé en santé de la femme ou un médecin généraliste.
Les recommandations concernant la fréquence des consultations de soins généralistes ou de soins gynécologiques préventifs sont variables. L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande des consultations chaque année pour toutes les femmes sexuellement actives ou âgées de > 18 ans. L'ACOG recommande que ces consultations comprennent des dépistages, un bilan, des conseils et des vaccinations en fonction de l'âge et des facteurs de risque.
La consultation d'une femme en bonne santé doit comprendre une anamnèse médicale complète, comprenant les symptômes et les préoccupations actuels ainsi que les antécédents médicaux, chirurgicaux, gynécologiques, obstétricaux, familiaux et sociaux, ainsi que les médicaments utilisés et les allergies. Bien que ces consultations soient généralement appelées "consultation des femmes en bonne santé", la prise d'antécédents gynécologiques peut également être utile chez les patients de genre divers (1).
Lors d'une consultation d'une femme en bonne santé, les patientes peuvent être dépistés ou conseillés en ce qui concerne ce qui suit
Sexualité sure
Soins avant la conception
Périménopause et ménopause
En fonction des antécédents de vaccination contre le papillomavirus humain (HPV) et de l'âge de la patiente, la vaccination contre le HPV doit être proposée. Les sujets non infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) mais qui sont à haut risque (p. ex., avoir un partenaire vivant infecté par le VIH, des comportements sexuels à haut risque, ou l'utilisation de drogues injectables illicites) doivent être conseillés et se voir proposer une prophylaxie pré-exposition par antirétroviraux (PrEP), le cas échéant (2).
Le dépistage et les conseils généraux de santé, concernant le diabète, l'hypertension ou les dyslipidémies et d'autres sujets, et l'encouragement à une alimentation saine et à l'activité physique, sont traités dans le cadre de la consultation de femmes en bonne santé par des médecins généralistes et certains gynécologues.
Examen pelvien
La décision d'effectuer un examen pelvien doit être une décision partagée entre la patiente et le médecin (3). Des examens pelviens peuvent être effectués s'ils sont indiqués en fonction des symptômes, dans le cadre d'un dépistage de routine, ou si la femme exprime une préférence pour l'examen après avoir envisagé les risques et les avantages. Les données sont insuffisantes pour appuyer les recommandations en faveur ou contre la réalisation d'un examen pelvien de dépistage systématique chez les patientes asymptomatiques non enceintes qui ne sont pas à risque accru de maladie gynécologique spécifique (p. ex., cancer de l'ovaire, cancer de l'utérus) (4). En outre, l'examen pelvien n'est pas indiqué lors du début ou du renouvellement de la contraception, sauf dans le cas d'un dispositif intra-utérin.
Les femmes présentant des facteurs de risque de cancer gynécologique (p. ex., antécédents de dysplasie cervicale, exposition in utero au diéthylstilbestrol [DES], ou antécédents de tumeur maligne gynécologique) peuvent nécessiter un dépistage plus fréquent et devoir être prises en charge conformément aux lignes directrices actuelles.
Examen des seins
Comme pour l'examen pelvien, la décision d'effectuer un examen du sein doit être une décision partagée entre la patiente et le médecin et doit être effectuée lorsqu'elle est indiquée par les antécédents médicaux ou les symptômes ou si la patiente exprime une préférence pour l'examen (5).
Références
1. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice: Opinion No. 823: Health care for transgender and gender diverse individuals. Obstet Gynecol 137 (3):e75–e88, 2021. doi: 10.1097/AOG.0000000000004294
2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Practice Advisory: Preexposure Prophylaxis for the Prevention of Human Immunodeficiency Virus, June 2022
3. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice: Opinion No. 754: The utility of and indications for routine pelvic examination. Obstet Gynecol 132 (4):e174–e180, 2018 (reaffirmed 2020). doi: 10.1097/AOG.0000000000002895
4. US Preventive Services Task Force, Bibbins-Domingo K, Grossman DC, et al: Gynecological Conditions: Periodic Screening With the Pelvic Examination. Mars 2017.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice: Practice Bulletin Number 179: Breast Cancer Risk Assessment and Screening in Average-Risk Women. Obstet Gynecol. 2017 (reaffirmed 2021);130(1):e1-e16. doi:10.1097/AOG.0000000000002158
6. Feltner C, Wallace I, Berkman N, et al. Screening for Intimate Partner Violence, Elder Abuse, and Abuse of Vulnerable Adults: An Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2018 Oct. (Evidence Synthesis, No. 169.) Appendix F Table 1, IPV Screening Instruments. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK533715/table/appf.tab1/
7. Laelago T, Belachew T, Tamrat M. Effect of intimate partner violence on birth outcomes. Afr Health Sci. 2017;17(3):681-689. doi:10.4314/ahs.v17i3.10
