Comment enlever une bague en utilisant la méthode de la ficelle/corde

• Œdème ou œdème anticipé lorsque l'anneau ne glisse pas du doigt

Contre-indications absolues

• Aucun

Contre-indications relatives

• Lacérations et fractures du doigt

• Déformation du doigt ou arthrose distale par rapport à la bague

• Lacération du tissu sous-jacent

• Lésion du nerf digital

• Gants non stériles

• Savon ou lubrifiant hydrosoluble

• Rinçage antiseptique doux (p. ex., chlorhexidine à 2%)

• Hémostat (pince hémostatique)

• Ficelle, ruban ombilical ou fil épais de suture en soie

• Anesthésique local (p. ex., lidocaïne à 1%)

• Aiguille de calibre 25 ou 27

• Seringue de 10 mL

• Drain de Penrose ou une autre cordelette fine et élastique (p. ex., sangle d'un masque nonrebreather)

Tout d'abord, bien lubrifier le doigt du patient avec un savon ou un lubrifiant hydrosoluble, puis par un mouvement circulaire avec traction faire tourner l'anneau le long du doigt. En cas d'échec, essayer de placer la main du patient dans de l'eau glacée pendant plusieurs minutes, puis utiliser à nouveau du savon ou un lubrifiant hydrosoluble. Et en cas d'échec de ces méthodes, essayer le méthode de la ficelle ou utiliser une pince coupe-bague manuelle.

• Le site de diamètre maximal (et de l'obstruction à lever) est habituellement l'articulation interphalangienne proximale.

• Le confort du patient avec une excellente exposition de l'anneau sur le doigt

• Tout d'abord, nettoyer la peau environnante avec un nettoyant antiseptique doux tel que la chlorhexidine.

• Faire un bloc proximal du nerf digital ou métacarpien du doigt pour obtenir une anesthésie suffisante sans distendre le tissu du doigt.

• Pour diminuer l'œdème, enrouler d'abord le drain de Penrose autour du doigt de la pointe à la paume. Laisser le drain en place pendant quelques minutes pour obtenir l'effet maximal, puis le retirer.

• En alternative, enrouler le doigt de la phalange distale vers l'articulation métacarpophalangienne avec un élastique fin (p. ex., sangle d'un masque non respiratoire) au lieu d'un drain de Penrose, puis glisser une extrémité de celui-ci proximalement sous l'anneau. Laisser en place pendant quelques minutes, puis dérouler le cordon élastique, de proximal vers distal.

• Passer le bout d'environ 60 cm de ficelle, de ruban ombilical ou de fil de soie épais entre l'anneau et le doigt. Passer la pointe d'un hémostat (pince hémostatique) sous l'anneau pour saisir la ficelle et la tirer à travers de l'anneau.

• Commencer l'enroulement: enrouler la partie distale de la cordelette dans le sens des aiguilles d'une montre autour du doigt gonflé, en commençant par le bout palmaire à coté de l'anneau en continuant jusqu'au bout du doigt, en comprenant l'articulation interphalangienne proximale et l'ensemble du doigt gonflé.

• Placer les boucles successives de l'enroulement de manière rapprochée les unes à côté des autres pour empêcher que les tissus gonflent entre les boucles.

• Une fois l'enroulement terminé, dérouler délicatement l'extrémité proximale de la cordelette qui est rentrée sous l'anneau dans le même sens des aiguilles d'une montre pour faire glisser l'anneau sur la partie du doigt qui a été comprimée par l'enroulement. L'articulation interphalangienne proximale est la zone la plus difficile à passer et la plus douloureuse.

• Nettoyer délicatement les plaies des doigts doucement avec un linge propre ou une gaze et du savon et de l'eau ou un nettoyant antibactérien doux comme la chlorhexidine. Suture ou bandage avec de la gaze si une protection est nécessaire.

• Parfois, le doigt doit être re-enroulé avec le drain de Penrose puis enroulé et déroulé avec de la ficelle.

• Un drain Penrose ou un élastique est habituellement trop flexible pour tirer l'anneau.

• Des abrasions ou d'autres blessures peuvent résulter de cette procédure.

• À moins que la cause ne consiste en une blessure aiguë, rappeler au patient de retirer la prochaine fois tous les anneaux/bagues avant que l'œdème des doigts ne se développe et soit provoque une douleur ou une atteinte vasculaire.

• Essayez une coupe-bague en cas de gonflement excessif ou lorsque d'autres méthodes échouent.

1. Kalkan A, Kose O, Tas M, Meric G: Review of techniques for the removal of trapped rings on fingers with a proposed new algorithm. Am J Emerg Med 31(11):1605–1611, 2013. doi: 10.1016/j.ajem.2013.06.009

2. Asher CM, Fleet M, Bystrzonowski N: Ring removal: An illustrated summary of the literature. Eur J Emerg Med 27(4):268–273, 2020. doi: 10.1097/MEJ.0000000000000658