La néphrosclérose artériolaire hypertensive est une maladie rénale évolutive causée par une tension artérielle élevée (hypertension) de longue date mal maîtrisée.
Les personnes peuvent développer des symptômes de maladie rénale chronique tels qu’une perte d’appétit, des nausées, des vomissements, des démangeaisons et de la confusion.
Les personnes peuvent également présenter des symptômes provenant de lésions à d’autres organes causées par l’hypertension artérielle.
Les médecins posent le diagnostic sur les antécédents d’hypertension artérielle des personnes ainsi que sur les résultats d’échographie et les analyses de sang.
Le traitement consiste à contrôler strictement la tension artérielle.
(Voir aussi Présentation des troubles rénaux vasculaires.)
La néphrosclérose artériolaire hypertensive résulte des dommages tissulaires infligés par une hypertension de longue date (chronique) aux reins, notamment aux petits vaisseaux sanguins, aux glomérules, aux tubules rénaux et aux tissus tubulo-interstitiels. En conséquence, une maladie rénale chronique évolutive se développe. L’hypertension chronique peut aussi léser le cœur, entraînant une insuffisance cardiaque. L’hypertension fait aussi augmenter le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.
La néphrosclérose hypertensive évolue vers une maladie rénale terminale (maladie rénale chronique sévère) seulement chez une faible proportion de personnes. Toutefois, comme l’hypertension chronique et la néphrosclérose sont courantes, la néphrosclérose hypertensive est l’une des causes les plus courantes de maladie rénale terminale.
Les facteurs de risque comprennent l’âge avancé, une hypertension artérielle modérée à sévère mal maîtrisée et d’autres troubles rénaux (par exemple, la néphropathie diabétique). Le risque est plus élevé chez les personnes d’origine ethnique noire, mais on ne sait pas si le risque est augmenté parce que l’hypertension artérielle mal maîtrisée est plus courante chez elles ou parce qu’elles sont plus sensibles du point de vue génétique aux lésions rénales causées par l’hypertension artérielle.
Symptômes de la néphrosclérose artériolaire hypertensive
Des symptômes de maladie rénale chronique, tels que perte d’appétit, nausées, vomissements, démangeaisons, somnolence ou confusion, perte de poids et goût désagréable dans la bouche, peuvent se développer.
Diagnostic de la néphrosclérose artériolaire hypertensive
Analyses de sang de routine
Autres tests pour détecter des lésions à d’autres organes et d’autres causes de lésions rénales
Le diagnostic peut être suspecté quand des tests sanguins de routine indiquent une détérioration de la fonction rénale chez les personnes hypertendues. Les médecins posent le diagnostic lorsque l’examen clinique ou les résultats des analyses révèlent des lésions aux organes causées par l’hypertension artérielle. Ces lésions peuvent être des changements dans la rétine observés avec un ophtalmoscope ou des signes d’anomalies cardiaques détectées par électrocardiographie (ECG) ou échocardiographie.
Il convient de pratiquer des analyses d’urine pour dépister d’autres troubles susceptibles de causer une maladie rénale.
Il convient de réaliser une échographie pour exclure d’autres causes de lésions rénales. Cet examen peut révéler une réduction de la taille du rein. On pratique une biopsie rénale seulement si le diagnostic reste douteux.
Traitement de la néphrosclérose artériolaire hypertensive
Contrôle de la tension artérielle
Le traitement consiste à contrôler strictement la tension artérielle. La plupart des personnes doivent prendre un traitement combiné comprenant un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) ou un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA), et éventuellement des inhibiteurs calciques, des diurétiques thiazidiques ou des bêtabloquants. La perte de poids, l’exercice physique et la restriction de sel et d’eau aident aussi à contrôler la tension artérielle. La maladie rénale chronique doit être prise en charge par une restriction de l’apport en liquide et en sel, et parfois par une dialyse.
Pronostic de la néphrosclérose artériolaire hypertensive
Le pronostic dépend généralement de la maîtrise de la pression artérielle et du degré de lésions rénales. Habituellement, les lésions rénales progressent lentement. Après 5 à 10 ans, seulement 1 % à 2 % des personnes développent une dysfonction rénale significative.
Informations supplémentaires
Les ressources suivantes, en anglais, peuvent être utiles. Veuillez noter que LE MANUEL n’est pas responsable du contenu de ces ressources.
American Association of Kidney Patients (AAKP ; Association américaine des patients atteints de pathologies rénales) : L’AAKP améliore la vie des patients par la sensibilisation, la défense des intérêts des patients et la promotion d’un sentiment de communauté entre les patients atteints de maladie rénale.
American Kidney Fund (AKF ; Fonds américain du rein) : L’AKF fournit des informations relatives à la maladie rénale et à la transplantation rénale, une aide financière basée sur les besoins pour aider à gérer les frais médicaux, des webinaires à destination des professionnels de la santé, ainsi que des opportunités de défense des intérêts des patients.
National Kidney Foundation (NKF ; Fondation nationale américaine du rein) : L’offre de ce bureau d’information est exhaustive, des informations essentielles sur la fonction rénale à l’accès au traitement et au soutien pour les personnes atteintes de maladie rénale, à la formation médicale continue et aux opportunités de recherche et de bourses de soutien pour les professionnels de la santé.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK ; Institut national américain du diabète et des maladies digestives et rénales) : Informations générales sur les maladies rénales, notamment les découvertes de recherche, les statistiques, et les programmes de santé et de sensibilisation communautaires.
