Rhabdomyolyse

Une rhabdomyolyse apparaît lorsque les fibres musculaires endommagées par une maladie, une lésion ou des substances toxiques se dégradent et libèrent leur contenu dans la circulation sanguine. Une maladie sévère peut provoquer une lésion rénale aiguë.

• Les causes fréquentes comprennent les lésions musculaires et la perturbation de la circulation sanguine dans les tissus endommagés, les médicaments, les substances toxiques et les infections.

• Les causes moins fréquentes comprennent les déséquilibres électrolytiques, les maladies endocriniennes et génétiques, l’exercice physique extrême et une température corporelle extrême.

• Les symptômes peuvent inclure des douleurs musculaires, une faiblesse et des urines brun-rougeâtre (ou de la couleur du thé), mais la plupart des personnes ne présentent pas ces symptômes.

• Les complications graves comprennent une lésion rénale aiguë (également appelée insuffisance rénale aiguë).

• Des analyses de sang et d’urine sont nécessaires pour établir le diagnostic. 

• Les traitements visent à déterminer la cause et les complications qui en résultent (par exemple, la lésion rénale aiguë est traitée avec des solutés intraveineux et parfois une dialyse).

(Voir aussi Présentation de l’insuffisance rénale.)

La fonction musculo-squelettique normale nécessite un échange d’électrolytes (minéraux électriquement chargés comme le sodium et le potassium) entre les cellules musculaires (myocytes). Cet échange permet aux cellules de métaboliser correctement l’adénosine triphosphate (ATP), une molécule nécessaire au transport de l’énergie à l’intérieur des cellules et à l’alimentation des fonctions de l’organisme. 

Dans la rhabdomyolyse, les processus qui permettent le fonctionnement normal du muscle squelettique sont perturbés et les myocytes se dégradent et libèrent une partie de leur contenu dans la circulation sanguine, notamment

• Créatine kinase (CK), protéine qui augmente lorsque le muscle est endommagé

• Myoglobine, protéine contenant du fer qui transporte et stocke l’oxygène dans les myocytes

• Électrolytes

Lorsque les reins fonctionnent normalement, ils filtrent toute la myoglobine et l’excès de créatine kinase par la diurèse et les éliminent de la circulation sanguine via la miction. Un taux élevé de myoglobine dans le sang peut surcharger et endommager les reins (provoquant une lésion rénale aiguë) et d’autres organes.

Toute forme de lésion musculaire peut entraîner une rhabdomyolyse. Causes les plus fréquentes de cette affection :

• Lésion directe du muscle ou altération du flux sanguin dans le tissu musculaire, comme dans les lésions par écrasement, chocs électriques, convulsions ou syndrome des loges (affection douloureuse caractérisée par un niveau de pression musculaire dangereusement élevé dans les muscles)

• Certains médicaments et substances toxiques

• Infection (par exemple, virus de la grippe A ou B, virus Coxsackie ou la bactérie Staphylococcus aureus)

Certains médicaments et substances toxiques (par exemple, statines) peuvent provoquer des lésions musculaires directes. D’autres médicaments et substances toxiques augmentent le taux des médicaments qui pourraient endommager les muscles (par exemple, interactions médicamenteuses impliquant des antibiotiques). D’autres médicaments et substances toxiques endommagent indirectement les muscles en limitant l’apport sanguin à ces muscles. Par exemple, les personnes qui sont sous sédatif et immobilisées après avoir pris des médicaments tels qu’agents anxiolytiques, antipsychotiques, cocaïne, amphétamines ou alcool peuvent rester dans la même position pendant des heures, ce qui peut entraîner une compression et des lésions de certains muscles et des vaisseaux sanguins irriguant ces muscles.

Causes moins fréquentes de la rhabdomyolyse :

• Troubles électrolytiques (par exemple, taux bas de potassium [hypokaliémie] ou de phosphate [hypophosphatémie] dans le sang)

• Troubles endocriniens (par exemple, acidocétose diabétique)

• Maladies génétiques (par exemple, dystrophie musculaire de Duchenne ou dystrophie musculaire de Becker)

• Exercice physique extrême

• Alitement prolongé

• Température corporelle extrême (par exemple, hypothermie [température corporelle basse] ; et maladies associées à une hyperthermie [température corporelle élevée], comme syndrome malin des neuroleptiques, hyperthermie maligne et coup de chaleur)