Pneumonie nosocomiale

Les personnes qui sont hospitalisées et gravement malades, surtout si elles présentent une autre pathologie nécessitant l’aide d’un respirateur (ventilateur mécanique), courent le plus grand risque de contracter une pneumonie à l’hôpital. Autres facteurs de risque :

• Traitement antérieur aux antibiotiques

• Maladie coexistante, telle qu’une dysfonction cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénale

• Âge supérieur à 70 ans

• Chirurgie abdominale ou thoracique récente

• Possiblement l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, ésoméprazole, lansoprazole ou pantoprazole) pour le traitement du reflux gastro-œsophagien

• Affaiblissement

• Altération de la conscience

• Inhalation de minuscules particules de la bouche dans les voies respiratoires (aspiration)

Des organismes qui normalement ne provoquent pas de pneumonie chez les personnes en bonne santé peuvent causer une pneumonie chez les personnes qui sont hospitalisées ou très affaiblies, car nombre de ces personnes ont un système immunitaire dont la capacité à résister aux infections est affaiblie. Les micro-organismes les plus probablement en cause dépendent des micro-organismes qui sont les plus répandus dans l’hôpital et parfois dépendent des autres maladies qu’a la personne.

La pneumonie associée à la ventilation est une pneumonie qui se développe au moins 48 heures après la mise sous respirateur mécanique (intubation endotrachéale) ou dans les 48 heures après le retrait du respirateur. La pneumonie associée à la ventilation implique souvent des micro-organismes plus résistants et de moins bons résultats que les autres formes de pneumonie nosocomiale.

La pneumonie nosocomiale est le plus souvent causée par les bactéries suivantes :

• Streptococcus pneumoniae

• Staphylococcus aureus (notamment Staphylococcus aureus résistant à la méticilline [SARM])

• Bactéries à Gram négatif, telles que Pseudomonas aeruginosa et Haemophilus influenzae

• Autres bactéries intestinales à Gram négatif

SARM, P. aeruginosa et d’autres bactéries intestinales à Gram négatif sont souvent résistantes à certains antibiotiques.

Les virus et les champignons sont de plus en plus reconnus comme des causes de pneumonie nosocomiale.

Les symptômes sont généralement les mêmes que ceux de la pneumonie communautaire :

• Sensation de faiblesse générale (malaise)

• Toux produisant des expectorations (mucus épais ou décoloré)

• Essoufflement

• Fièvre

• Frissons

• Douleur thoracique

La pneumonie nosocomiale peut être plus difficile à reconnaître pour les médecins que la pneumonie communautaire. Par exemple, de nombreuses personnes qui sont à l’hôpital et qui développent une pneumonie, telles que les personnes âgées, les personnes équipées de sondes respiratoires sous respiration mécanique, celles atteintes de démence et celles qui sont gravement malades, peuvent être incapables de décrire les symptômes tels que les douleurs thoraciques, l’essoufflement et l’affaiblissement. Dans de tels cas, on suspecte souvent une pneumonie sur la base de la fièvre et d’une augmentation de la fréquence respiratoire et du rythme cardiaque.

Les personnes âgées atteintes d’une pneumonie peuvent également présenter : confusion, perte d’appétit, agitation, chute et incontinence (fuite d’urine).

• Radiographies ou tomodensitométrie du thorax

• Parfois, hémocultures

• Parfois, bronchoscopie ou thoracentèse

Le diagnostic de pneumonie nosocomiale repose sur les symptômes de la personne et les résultats des radiographies ou de la TDM du thorax. Le médecin prélève généralement un échantillon de sang pour essayer de mettre en culture la bactérie en laboratoire et l’identifier.

Les personnes atteintes d’une pneumonie nosocomiale peuvent être très malades, par conséquent il peut être nécessaire d’identifier le micro-organisme qui provoque la pneumonie afin de pouvoir déterminer le meilleur traitement. C’est pourquoi les médecins réalisent parfois une bronchoscopie pour obtenir des échantillons provenant de l’intérieur du poumon pour tenter d’identifier le micro-organisme. Lors de la bronchoscopie, un tube d’observation souple est inséré dans la trachée et les poumons. Des échantillons de pus, de sécrétions ou même de tissus pulmonaires peuvent être prélevés aux fins d’examen. En l’absence de sécrétions visibles, une zone du poumon peut être lavée avec un liquide, qui pourra ensuite être récupéré aux fins d’analyse (procédure appelée lavage broncho-alvéolaire). Si du liquide s’est accumulé dans la muqueuse du poumon (épanchement pleural), les médecins peuvent placer une aiguille dans le thorax pour recueillir ce liquide afin de le mettre en culture (thoracentèse).

• Antibiotiques

Le traitement de la pneumonie nosocomiale se fait avec des antibiotiques qui sont choisis en fonction des organismes qui sont les plus susceptibles d’en être la cause et d’après les facteurs de risque spécifiques de la personne concernée. Les personnes qui sont gravement malades peuvent être hospitalisées dans une unité de soins intensifs et parfois placées sous respirateur. Les traitements incluent les antibiotiques par voie intraveineuse, de l’oxygène et des perfusions de liquides par voie intraveineuse.

Les personnes peuvent être traitées avec au moins 2 antibiotiques en même temps.

En dépit d’un traitement optimal, un pourcentage élevé des personnes atteintes de pneumonie nosocomiale décèdent. Cependant, le décès est souvent lié à des problèmes de santé sous-jacents qui ont permis le développement de la pneumonie (par exemple, cancer généralisé).