La régurgitation mitrale est un reflux de sang à travers la valvule mitrale à chaque fois que le ventricule gauche se contracte.
Les troubles affectant directement la valve mitrale et l’infarctus du myocarde sont les causes les plus fréquentes de régurgitation mitrale, sauf là où les antibiotiques ne sont pas facilement disponibles pour traiter les infections à streptocoque et prévenir le rhumatisme articulaire aigu.
Quand l’insuffisance est sévère, le patient peut souffrir d’essoufflement.
Un traitement n’est pas toujours nécessaire pour une légère régurgitation, mais les personnes souffrant d’une régurgitation plus sévère peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour remplacer la valvule cardiaque endommagée.
(Voir aussi Présentation des maladies des valvules cardiaques et la vidéo Le cœur.)
La valvule mitrale se situe dans l’ouverture entre l’atrium gauche et le ventricule gauche. La valvule mitrale s’ouvre pour permettre au sang présent dans l’atrium gauche de remplir le ventricule gauche et se referme lorsque le ventricule gauche se contracte pour pomper le sang dans l’aorte et non dans l’atrium gauche. Lorsque la valvule mitrale ne se referme pas complètement, une certaine quantité de sang reflue dans l’atrium gauche, phénomène appelé régurgitation. (Voir également la vidéo Régurgitation valvulaire.)
Complications
La régurgitation valvulaire mitrale augmente la quantité de sang (volume sanguin) et la pression dans l’atrium gauche. L’élévation de la pression artérielle dans l’atrium augmente la pression artérielle dans les veines allant des poumons au cœur (veines pulmonaires) et l’atrium gauche augmente de volume pour recevoir la quantité supplémentaire de sang qui reflue du ventricule. Un atrium élargi bat souvent rapidement et de façon irrégulière (un trouble appelé fibrillation atriale), ce qui réduit l’efficacité de pompage du cœur car l’atrium en fibrillation frémit plutôt qu’il n’effectue son travail de pompage. Par conséquent, le sang ne coule pas rapidement à travers l’atrium et des caillots sanguins peuvent se former dans la cavité. Si un caillot se fragmente (devenant un embole), il peut être éjecté du cœur et obstruer une artère, ce qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral ou une autre lésion.
Une régurgitation sévère peut entraîner une insuffisance cardiaque ; dans ce cas, une pression accrue dans l’atrium provoque une accumulation de liquide (congestion) dans les poumons, ou un débit sanguin diminué du ventricule au corps prive les organes d’une quantité adéquate de sang. Le ventricule gauche peut grossir progressivement et s’affaiblir, aggravant ainsi l’insuffisance cardiaque.
Causes de la régurgitation mitrale
Une régurgitation de la valvule mitrale peut se développer soudainement et être due à une endocardite infectieuse, une infection de la valvule ou à une lésion de la valvule ou de ses structures de soutien. La valvule ou ses structures de soutien peuvent être endommagées par une crise cardiaque, une maladie des artères coronaires, une faiblesse des tissus de ces structures (dégénérescence myxomateuse).
Le plus souvent, cependant, une régurgitation mitrale se développe lentement en résultat d’une détérioration progressive de la valvule (provoquée par un prolapsus de la valvule mitrale ou une cardiopathie rhumatismale) ou d’un élargissement du ventricule gauche, qui écarte les composants de la valvule et l’empêche de se fermer correctement. Cet élargissement est provoqué par une crise cardiaque ou un autre trouble qui affaiblit le muscle cardiaque (tel qu’une cardiomyopathie).
Rhumatisme articulaire aigu : une maladie infantile qui survient parfois après une angine streptococcique ou une scarlatine non traitée ; elle était autrefois la cause la plus fréquente de régurgitation mitrale. Mais aujourd’hui, le rhumatisme articulaire aigu est rare en Amérique du Nord, en Europe de l’Ouest et dans d’autres régions où les antibiotiques sont largement utilisés pour traiter les infections comme l’angine streptococcique. Dans ces régions, le rhumatisme articulaire aigu est seulement une cause fréquente de régurgitation mitrale chez les personnes âgées qui n’ont pas bénéficié de traitements antibiotiques pendant leur jeunesse et chez les personnes provenant de régions où l’utilisation d’antibiotiques n’est pas répandue. Dans ces régions, le rhumatisme articulaire aigu est encore fréquent et cause encore souvent une sténose ou une régurgitation mitrale, parfois 10 ans ou plus après l’infection initiale. Des attaques répétées de rhumatisme articulaire aigu accélèrent la détérioration des valvules.
Symptômes de la régurgitation mitrale
Une régurgitation mitrale bénigne peut être asymptomatique. Quand la régurgitation est plus sévère ou en cas de fibrillation atriale, le patient peut avoir des palpitations (une perception que les battements de cœur ont changé de rythme) ou un essoufflement. Les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque peuvent tousser, être essoufflées pendant l’effort ou au repos, et avoir les jambes enflées.
Diagnostic de la régurgitation mitrale
Examen clinique
Échocardiographie
La régurgitation mitrale est généralement soupçonnée en fonction des caractéristiques du souffle cardiaque (son cardiaque anormal) perceptible au stéthoscope. Ce souffle est un son caractéristique produit par le reflux du sang dans l’atrium gauche lorsque le ventricule gauche se contracte. Les médecins diagnostiquent parfois cette maladie en entendant ce souffle durant un examen clinique systématique.
Les médecins réalisent souvent une échocardiographie, qui utilise des ultrasons pour produire une image des structures cardiaques et du flux sanguin. L’échographie apporte le plus d’informations sur la taille de l’atrium et du ventricule, ainsi que la quantité de sang qui fuit, de façon à déterminer la gravité de la régurgitation mitrale.
L’électrocardiographie (ECG) et les radiographies thoraciques montrent un ventricule gauche distendu. En cas d’un reflux mitral grave, la radiographie thoracique peut montrer une accumulation de liquide dans les poumons.
Un cathétérisme cardiaque est souvent effectué quand une intervention chirurgicale est envisagée pour réparer ou remplacer une valvule mitrale afin de permettre aux médecins d’identifier une maladie coronarienne susceptible d’être aussi traitée durant la chirurgie cardiaque.
Traitement de la régurgitation mitrale
Parfois réparation ou remplacement de la valvule
Si la régurgitation mitrale est légère, elle ne nécessite pas toujours un traitement spécifique. Cependant, la régurgitation peut progressivement s’aggraver, ce qui fait qu’une échocardiographie est réalisée périodiquement pour aider à déterminer à quel moment la chirurgie est devenue nécessaire. Une chirurgie doit être réalisée avant que le muscle cardiaque soit affaibli de façon permanente.
Quand une régurgitation plus grave provoque une insuffisance cardiaque, certains médicaments comme le sacubitril/valsartan, la spironolactone et le carvédilol sont prescrits aux personnes qui ne peuvent pas faire l’objet d’une chirurgie. En cas de fibrillation atriale, des anticoagulants tels que la warfarine sont prescrits.
La chirurgie peut impliquer :
Réparation de la valvule
Remplacement par une valvule artificielle (prothèse)
La réparation traditionnelle de la valve mitrale est réalisée au cours d’une chirurgie à cœur ouvert au cours de laquelle les médecins insèrent un anneau qui réduit la taille de l’ouverture valvulaire. Une autre méthode de réparation est la réparation mitrale percutanée bord-à-bord (TEER). Dans la TEER, qui est moins invasive que la réparation traditionnelle de la valve mitrale, la valve est réparée en insérant un clip qui diminue la taille de l’ouverture de la valve. Le clip est inséré à l’aide d’un cathéter introduit jusqu’au cœur depuis une veine de l’aine (veine fémorale).
Le remplacement de la valve mitrale par une valve mécanique ou bioprothétique est effectué par chirurgie à cœur ouvert.
La réparation ou le remplacement de la valve (par chirurgie à cœur ouvert traditionnelle) élimine la régurgitation ou la diminue suffisamment pour rendre les symptômes tolérables et protéger le cœur. Si possible, la réparation de la valve avec un anneau est préférable à son remplacement, car une valvule réparée fonctionne généralement mieux qu’une valvule mécanique ou bioprothétique et le patient n’est pas obligé de prendre des anticoagulants à vie. La TEER n’est pas aussi efficace que la réparation traditionnelle ou le remplacement. La TEER est recommandée uniquement chez les patients présentant une régurgitation mitrale sévère et trop fragiles pour une chirurgie à cœur ouvert.
Les valvules cardiaques prosthétiques sont susceptibles de présenter une grave infection (endocardite infectieuse). Les porteurs de valvule artificielle doivent prendre des antibiotiques avant de subir une intervention chirurgicale, dentaire ou médicale (voir tableau Exemples de procédures qui nécessitent des antibiotiques préventifs), afin de diminuer le risque d’infection valvulaire, même si ce risque est faible.
En cas de fibrillation atriale, un traitement comprenant l’utilisation d’anticoagulants pour éviter les caillots sanguins peut s’avérer nécessaire.
Pronostic de la régurgitation mitrale
Le pronostic de la régurgitation mitrale varie selon la durée, la sévérité et la cause. Certaines régurgitations mitrales s’aggravent et finissent par devenir sévères. Une fois qu’elles deviennent sévères, environ 10 % des personnes asymptomatiques développent des symptômes chaque année par la suite.
Informations supplémentaires
Les ressources en anglais suivantes pourraient vous être utiles. Veuillez noter que LE MANUEL n’est pas responsable du contenu de cette ressource.
American Heart Association (Association américaine du cœur) : Heart Valve Disease : Fournit des informations complètes sur le diagnostic et le traitement des maladies des valvules cardiaques
