Les nausées et les vomissements sont fréquents pendant la grossesse. On les appelle souvent « nausées matinales », mais elles peuvent survenir à n’importe quel moment du jour ou de la nuit. Ce type de nausées et de vomissements débute généralement vers la 5e semaine de grossesse et est à son maximum à environ 9 semaines. Il disparaît généralement aux alentours de la 16e à la 18 semaine. Les symptômes varient de légers à sévères.
L’hyperemesis gravidarum est une forme sévère et persistante de vomissements liés à la grossesse. Les femmes atteintes d’hyperemesis gravidarum vomissent à tel point qu’elles peuvent perdre du poids et se déshydrater. Il est possible qu’elles ne parviennent pas à manger suffisamment pour fournir de l’énergie à leur organisme. Celui-ci décompose alors les graisses, entraînant une accumulation de dépôts (cétones) appelée cétose. Une cétose peut causer de la fatigue, une mauvaise haleine, des étourdissements et d’autres symptômes. Les femmes atteintes d’hyperemesis gravidarum sont souvent si déshydratées que l’équilibre des électrolytes, nécessaires au bon fonctionnement de l’organisme, est perturbé. Celles qui ont des vomissements occasionnels, sans perte de poids ni déshydratation, ne sont pas atteintes d’hyperemesis gravidarum.
Causes des nausées et vomissements pendant la grossesse
En général, les nausées et les vomissements qui surviennent pendant la grossesse sont liés à la grossesse. Cependant, ils proviennent parfois d’un problème sans lien avec la grossesse.
Causes liées à la grossesse
Les causes les plus fréquentes de nausées et de vomissements liées à la grossesse sont les suivantes :
Nausées matinales (le plus souvent)
On ne connaît pas vraiment la cause des nausées matinales et de l’hyperemesis gravidarum. Ces symptômes pourraient être liés au fait que les taux de deux hormones augmentent rapidement en début de grossesse : l’hormone chorionique gonadotrope (hCG), qui est produite par le placenta au début de la grossesse, et les œstrogènes, qui permettent de maintenir la grossesse. De plus, des hormones comme la progestérone peuvent ralentir les mouvements du système digestif, contribuant éventuellement aux nausées et aux vomissements.
Les vitamines prénatales contenant du fer provoquent parfois des nausées. Le reflux gastro-œsophagien, souvent accompagné de brûlures d’estomac, est fréquent pendant la grossesse.
Parfois, le corps jaune, un kyste ovarien normal en début de grossesse, peut provoquer une torsion de l’ovaire autour des ligaments et des tissus qui le soutiennent, ce qui interrompt l’apport sanguin à l’ovaire. Cette affection, appelée torsion d’annexe, n’est pas liée à la grossesse, mais est plus fréquente pendant cette période.
Rarement, des vomissements sévères et persistants sont dus à une grossesse môlaire (excroissance placentaire avec ou sans fœtus, en raison de la fécondation anormale d’un ovule).
Autres causes
Les causes des nausées et vomissements sans lien avec la grossesse comprennent :
Gastro-entérite (infection de l’estomac ou des intestins)
Affections abdominales telles que l’appendicite, une obstruction intestinale (occlusion des intestins) ou une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite)
Migraines ou troubles cérébraux plus graves
Cependant, ces affections causent généralement d’autres symptômes plus évidents, comme des douleurs abdominales ou des céphalées.
Évaluation des nausées et vomissements en début de grossesse
Les médecins essayent d’abord de déterminer si les nausées et les vomissements sont causés par une affection grave. Les nausées matinales et l’hyperemesis gravidarum ne sont diagnostiquées qu’après avoir écarté les autres causes possibles.
Signes avant-coureurs
Chez les femmes enceintes qui vomissent, les symptômes suivants sont préoccupants :
Vomissements qui persistent ou s’aggravent
Douleurs abdominales
Signes de déshydratation, tels que des mictions moins fréquentes, une transpiration moins abondante, une soif accrue, une sensation de bouche sèche, une accélération du rythme cardiaque et des étourdissements en position debout.
Fièvre
Absence de mouvement du fœtus pour une grossesse de 24 semaines ou plus
Confusion, faiblesse ou engourdissement d’un côté du corps, troubles de l’élocution ou de la vision, ou somnolence
Quand consulter un médecin
Les femmes montrant des signes avant-coureurs doivent consulter un médecin immédiatement.
Les femmes qui ne présentent pas de signes avant-coureurs doivent consulter leur médecin. D’après la nature et la sévérité de leurs symptômes, celui-ci pourra les aider à déterminer si elles nécessitent une consultation et dans quelle mesure elles doivent consulter rapidement. Les femmes qui présentent des nausées et des vomissements légers à modérés, n’ont pas perdu de poids et parviennent à tolérer certains liquides n’ont peut-être pas besoin de consulter un médecin, à moins que leurs symptômes ne s’aggravent.
Que fait le médecin
Les médecins posent des questions au sujet des symptômes et des antécédents médicaux et procèdent à un examen clinique. Les observations faites par les médecins pendant le relevé des antécédents et l’examen clinique les aiguillent souvent sur la cause et les examens complémentaires à réaliser le cas échéant (voir le tableau Certaines causes et caractéristiques des nausées et des vomissements en début de grossesse).
Les médecins interrogent la patiente à propos des vomissements :
Quand ont-ils commencé ?
Depuis combien de temps durent-ils ?
Quelle est leur fréquence quotidienne ?
Qu’est-ce qui les soulage ou les aggrave ?
Quelle est leur quantité ?
Si les aliments et/ou les liquides restent dans l’estomac
Le médecin demande à la femme si elle présente d’autres symptômes, en particulier des douleurs abdominales, une diarrhée et une constipation, et de quelle manière ses symptômes l’affectent ainsi que sa famille (si elle parvient à travailler et à prendre soin d’elle et de ses enfants). Il l’interroge également à propos des vomissements survenus lors des grossesses précédentes, des interventions chirurgicales abdominales qu’elle aurait subies, et des médicaments susceptibles de contribuer aux vomissements qu’elle prend éventuellement.
Lors de l’examen clinique, les médecins réalisent une évaluation prénatale de routine, notamment la mesure des signes vitaux de la femme et une évaluation du fœtus. Ils recherchent des signes de troubles graves, tels qu’une tension artérielle trop basse ou trop élevée, de la fièvre ou une sensibilité abdominale.
Cette information aide les médecins à déterminer si les vomissements sont dus à la grossesse ou à un autre trouble, sans rapport avec elle. Par exemple, les vomissements sont plus susceptibles d’être dus à la grossesse si :
Les symptômes débutent au cours du 1er trimestre.
Les symptômes durent ou réapparaissent pendant plusieurs jours à plusieurs semaines.
La femme ne présente pas de douleur abdominale.
Il n’y a pas de symptômes impliquant d’autres systèmes d’organes.
Les vomissements sont probablement dus à un trouble non lié à la grossesse si :
Ils commencent après le 1er trimestre
Ils s’accompagnent de douleurs abdominales, de diarrhée ou des deux
Certaines causes et caractéristiques des nausées et des vomissements en début de grossesse
Cause | Caractéristiques fréquentes | Approche diagnostique† |
|---|---|---|
En relation avec la grossesse (obstétrique) | ||
Nausées et vomissements pendant la grossesse (nausées matinales) | Nausées et vomissements d’intensité légère qui apparaissent et disparaissent, et surviennent à différents moments de la journée, principalement pendant le 1er trimestre | Examen clinique |
Nausées et vomissements fréquents et persistants Incapacité de boire ou de manger suffisamment, ou les deux En général, signes de déshydratation, tels que mictions moins fréquentes, transpiration moins abondante, soif accrue, bouche sèche, accélération du rythme cardiaque et étourdissements en position debout Perte de poids | Analyses de sang pour rechercher des signes de déshydratation ainsi que des déséquilibres métaboliques à l’aide d’une mesure des taux d’électrolytes, d’azote uréique du sang (BUN), de créatinine et des enzymes hépatiques Analyses d’urine pour mesurer les cétones (produits lorsque l’organisme ne consomme pas suffisamment de nourriture et qu’il décompose les graisses pour fabriquer de l’énergie) | |
Une grossesse môlaire (excroissance placentaire avec ou sans fœtus, en raison de la fécondation anormale d’un ovule) | Un utérus plus gros que prévu compte tenu du moment de la grossesse Aucun battement de cœur ni mouvement fœtal n’est détecté Parfois, plus tard au cours de la grossesse, hypertension artérielle, œdème des pieds ou des mains, saignements vaginaux ou passage de tissus ressemblant à une grappe de raisin | Analyses de sang pour mesurer la gonadotrophine chorionique humaine (HCG, une hormone produite par le placenta tôt dans la grossesse) Échographie du bassin |
Sans relation avec la grossesse | ||
Une infection des voies urinaires ou une infection des reins (pyélonéphrite) | Un besoin d’uriner souvent (fréquence), des douleurs lors de la miction (dysurie), un besoin impérieux d’uriner (urgence) En cas d’infection rénale, douleur sur le côté ou dans le dos et fièvre | Analyse d’urine et mise en culture |
Vomissements qui commencent de façon soudaine, généralement accompagnés de diarrhée Parfois, contacts récents avec des personnes ou des animaux infectés, ou consommation récente d’aliments mal cuisinés ou contaminés, ou d’eau contaminée | Examen clinique Parfois, un échantillon de selles | |
Obstruction intestinale (occlusion intestinale) | Nausées et vomissements qui débutent soudainement, généralement chez les femmes ayant subi une chirurgie abdominale par le passé ou atteintes d’un cancer de l’abdomen ou d’une hernie inguinale Douleur de type crampes et abdomen gonflé | Radiographies Parfois, échographie de l’abdomen Éventuellement, une TDM (si les résultats de la radiographie et de l’échographie sont incertains) |
* Les caractéristiques comprennent les symptômes et les résultats de l’examen clinique. Les caractéristiques mentionnées sont typiques, mais ne sont pas toujours présentes. | ||
† Chez les femmes enceintes présentant des symptômes préoccupants, le médecin évalue les signes vitaux maternels, réalise un examen clinique et évalue l’état du fœtus à l’aide d’un moniteur de fréquence cardiaque fœtale ou d’une échographie. | ||
TDM = tomodensitométrie. | ||
Examens
Les médecins utilisent souvent un appareil manuel d’échographie Doppler, placé sur l’abdomen de la femme, pour vérifier les battements cardiaques fœtaux. Si aucun battement cardiaque n’est détecté, les médecins réalisent une échographie pelvienne pour évaluer le fœtus et exclure une anomalie. Dans de rares cas, les nausées et les vomissements pendant la grossesse peuvent être le symptôme d’une grossesse môlaire.
Si la femme vomit souvent ou semble déshydratée, ou si une grossesse môlaire est possible, des examens sont généralement effectués. Les examens effectués dépendent de la cause suspectée par les médecins :
Hyperemesis gravidarum : Analyses d’urine (pour mesurer les taux de cétones) et éventuellement des analyses de sang (pour mesurer les taux d’électrolytes et d’autres substances)
Grossesse môlaire : Échographie du bassin
Trouble sans relation avec la grossesse : Tests spécifiques à ce trouble
Traitement des nausées et vomissements pendant la grossesse
Si les symptômes semblent être des nausées et des vomissements fréquents pendant la grossesse (nausées matinales), certains changements dans l’alimentation ou les habitudes alimentaires peuvent aider :
Boire ou manger de petites quantités plus fréquemment (5 ou 6 repas légers par jour)
Manger avant d’avoir faim
Ne manger que des aliments non irritants, comme des bananes, du riz, de la compote de pommes et des toasts grillés (on parle de régime BRAT, pour « Bananas, rice, applesauce, toasts »)
Garder des biscuits près du lit et en manger un ou deux avant de se lever le matin
Boire des boissons gazeuses (sodas)
Le gingembre (disponible sous forme de gélules ou de sucettes), l’acupuncture, les bandes contre le mal des transports et l’hypnose peuvent être utiles, de même que le fait de changer de vitamines prénatales pour prendre à la place des vitamines à mâcher destinées aux enfants et contenant des folates.
Si nécessaire, des médicaments destinés à soulager les nausées (médicaments antiémétiques) sont administrés. Les médecins choisissent des médicaments qui semblent sans danger en début de grossesse. On utilise d’abord de la vitamine B6. Si elle est inefficace, un autre médicament (doxylamine, métoclopramide, ondansétron ou prométhazine) peut également être administré.
Si les vomissements entraînent une déshydratation, la femme peut se voir administrer des liquides par voie intraveineuse (directement dans une veine). Les liquides contiennent généralement du sucre (glucose), des électrolytes et des vitamines si nécessaire. Si les vomissements sont sévères et persistent, la femme est hospitalisée et continue à recevoir des liquides contenant tous les compléments nécessaires. Elle reçoit également des antiémétiques par voie orale, en injection ou en suppositoire. Une fois que les vomissements ont cessé, elle reçoit des liquides par voie orale. Si elle parvient à tolérer les liquides, elle peut commencer à manger fréquemment de petites portions ne contenant pas d’aliments irritants. Les quantités peuvent être augmentées si la femme les tolère.
Si les nausées et les vomissements sont dus à un trouble non lié à la grossesse, ce trouble est traité.
Points clés
En général, les nausées et les vomissements pendant la grossesse n’entraînent pas de perte de poids ni d’autres problèmes, et disparaissent avant ou pendant le 2e trimestre.
L’hyperemesis gravidarum, forme de vomissements sévères et persistants liés à la grossesse, est moins fréquente et peut causer une déshydratation et une perte de poids.
Les nausées et les vomissements peuvent être dus à des troubles sans relation avec la grossesse, comme une gastro-entérite, une infection des voies urinaires ou, dans de rares cas, une obstruction intestinale.
Une modification du régime alimentaire peut aider à soulager les nausées et les vomissements d’intensité légère qui sont liés à la grossesse.
Si les femmes atteintes d’hyperemesis gravidarum se déshydratent, elles peuvent nécessiter l’administration de liquides par voie intraveineuse.
