La sténose cervicale est un rétrécissement ou une obstruction du passage du col de l’utérus (la partie basse de l’utérus).
La sténose cervicale est souvent asymptomatique.
La sténose cervicale peut provoquer des anomalies menstruelles ou, rarement, une infertilité chez les femmes préménopausées.
Les médecins peuvent généralement diagnostiquer une sténose cervicale lors d’un examen pelvien.
Le col de l’utérus peut être élargi afin de soulager les symptômes.
Dans le cadre de la sténose cervicale, le passage du col de l’utérus (entre le vagin et le corps principal de l’utérus) est étroit ou complètement fermé.
La sténose cervicale a généralement pour origine une maladie ou une autre situation, telle que :
La ménopause, du fait que les tissus du col de l’utérus s’amincissent (atrophie)
Un cancer du col de l’utérus ou de la paroi de l’utérus (cancer de l’endomètre)
Une intervention chirurgicale du col de l’utérus, par exemple, réalisée pour traiter les modifications précancéreuses du col de l’utérus (dysplasie)
Des procédures qui détruisent ou enlèvent la muqueuse utérine (ablation de l’endomètre) chez les femmes atteintes de saignements vaginaux persistants
Une radiothérapie pour traiter le cancer du col de l’utérus ou de l’endomètre
Chez les femmes qui ont toujours des cycles menstruels, du sang menstruel mêlé à des cellules de l’utérus peut refluer dans le pelvis par les trompes de Fallope, causant éventuellement une endométriose.
Dans de rares cas, la sténose cervicale provoque une accumulation de sang dans l’utérus (hématométrie).
Dans de rares cas, du pus peut également s’accumuler dans l’utérus, en particulier si la cause de la sténose est un cancer du col de l’utérus ou de l’endomètre. L’accumulation de pus dans l’utérus est appelée pyométrie.
Symptômes de la sténose cervicale
La sténose cervicale est souvent asymptomatique.
Avant la ménopause, la sténose cervicale peut occasionner des anomalies menstruelles, comme une absence de règles (aménorrhée), des règles douloureuses (dysménorrhée) et des saignements anormaux. Dans de rares cas, la sténose cervicale entraîne une infertilité, du fait que les spermatozoïdes ne peuvent pas traverser le col de l’utérus pour aller féconder l’ovule.
Une hématométrie ou une pyométrie peuvent causer des douleurs ou dilater l’utérus. La femme peut parfois sentir un nodule dans la zone pelvienne.
Diagnostic de la sténose cervicale
Examen pelvien
Parfois, tests pour exclure un cancer
Le diagnostic peut reposer sur les symptômes et sur la situation, par exemple :
Lorsque les règles s’arrêtent ou deviennent douloureuses après une intervention chirurgicale du col de l’utérus
Lorsque le médecin ne peut introduire un instrument dans le col de l’utérus pour réaliser un autre examen, par exemple pour recueillir un échantillon de tissus du col pour un test de Papanicolaou (frottis) ou un test de détection du virus du papillome humain (VPH) (analyse appelée cytologie cervicale), ou un échantillon de muqueuse utérine pour une biopsie endométriale
Le médecin confirme le diagnostic en essayant de passer une sonde dans l’utérus à travers le col de l’utérus sans y parvenir.
Si une femme présente une sténose cervicale et des saignements vaginaux ou utérins anormaux, elle peut avoir besoin d’examens pour exclure un cancer. Par exemple, un test de cytologie cervicale (comme un frottis ou un test VPH) ou une biopsie de l’endomètre peuvent être réalisés.
Aucun examen supplémentaire n’est nécessaire si toutes les situations suivantes sont réunies :
Femmes ménopausées (arrêt des règles).
Femmes qui ne présentent aucun symptôme, hématométrie ou pyométrie.
Résultats des tests de cytologie cervicale normaux.
Traitement de la sténose cervicale
Élargissement du col de l’utérus
La sténose cervicale n’est traitée que si la femme présente des symptômes, une hématométrie ou une pyométrie. Le col peut ensuite être élargi (dilaté) grâce à l’insertion de petites tiges métalliques lubrifiées (dilatateurs) dans son ouverture, qui seront progressivement remplacées par des tiges plus grandes. Pour tenter de garder le col de l’utérus ouvert, le médecin placera éventuellement une sonde (stent cervical) dans le col de l’utérus pendant 4 à 6 semaines.
