Quelques causes de douleur pelvienne chez la femme

Cause	Caractéristiques fréquentes†	Approche diagnostique‡
Douleur cyclique, liée au cycle menstruel
Endométriose	Crampes menstruelles modérées à sévères La douleur pelvienne peut également ne pas être liée au cycle menstruel Parfois, douleur dans le bassin pendant les rapports sexuels et/ou la défécation Parfois, infertilité	Échographie endovaginale IRM si les résultats de l’échographie ne sont pas concluants Laparoscopie (insertion d’une fine sonde optique dans l’abdomen) à la recherche de tissu anormal et pour prélever un échantillon destiné à la biopsie ; dans de rares cas, laparotomie (incision plus longue dans l’abdomen pour permettre aux médecins d’observer directement les organes) Dans de rares cas, sigmoïdoscopie (insertion d’une sonde optique souple pour examiner la partie basse du gros intestin, le rectum et l’anus) ou cystoscopie (insertion d’une sonde optique souple pour examiner la vessie)
Règles douloureuses (dysménorrhée)	Douleur à type de crampe qui Survient quelques jours avant ou pendant les règles Est souvent plus intense environ 24 heures après le début des règles et disparaît au bout de 2 à 3 jours Parfois, maux de tête, nausées, constipation, diarrhée ou besoin d’uriner souvent (fréquence urinaire)	Échographie endovaginale pour exclure d’autres causes
Adénomyose utérine	Règles douloureuses ou douleur pelvienne non liée aux règles ; la douleur peut être légère à sévère	Échographie endovaginale IRM si l’échographie n’est pas concluante
Douleur au milieu du cycle menstruel (mittelschmerz)	Douleur aiguë modérée à sévère qui Survient au milieu d’un cycle menstruel (généralement environ 2 semaines après le premier jour des dernières règles, lorsque l’ovulation survient [l’ovule est libéré]) Commence soudainement Peut se produire des deux côtés, mais d’un seul côté à la fois Est très intense au début, puis disparaît en 1 à 2 jours Parfois, spotting (très léger saignement)	Échographie endovaginale pour exclure d’autres causes
En relation avec la grossesse
Une grossesse extra-utérine (grossesse anormalement implantée, c’est-à-dire qui ne se trouve pas à l’endroit habituel dans l’utérus)	Douleur pelvienne ou abdominale et/ou saignements vaginaux en début de grossesse En cas de rupture d’une grossesse extra-utérine, douleur intense qui Commence soudainement Se limite d’abord à une seule zone du bas de l’abdomen, puis se propage Parfois, étourdissements, évanouissements, accélération du rythme cardiaque ou chute importante de la tension artérielle (choc) dus à un saignement interne sévère	Un test de grossesse Échographie endovaginale Parfois, laparoscopie ou laparotomie
Douleur constante ou intermittente, liée à l’appareil génital, mais pas au cycle menstruel ou à la grossesse
Un kyste ovarien ou une tumeur ovarienne non cancéreuse	Douleur pelvienne ou abdominale persistante, sourde ou aiguë, souvent d’un seul côté	Échographie endovaginale Parfois, TDM ou IRM du bassin et de l’abdomen
Rupture d’un kyste ovarien	Douleur qui : Commence soudainement Est très intense au début Diminue souvent rapidement au bout de quelques heures Survient parfois après un rapport sexuel Parfois, vertiges, évanouissement et léger saignement vaginal	Échographie endovaginale NFS (en cas de suspicion de saignement important)
Torsion d’annexe d’un ovaire	Douleur grave qui Commence soudainement Se produit d’un côté Atteint un pic rapidement Occasionnellement, douleur qui va et vient (tandis que l’ovaire se tord et se détord) Généralement, nausées, vomissements et parfois vertiges ou évanouissements	Échographie endovaginale Laparoscopie
Cancer de l’ovaire	Douleur pelvienne ou abdominale persistante, sourde ou aiguë, souvent d’un seul côté Des symptômes digestifs ou urinaires nouveaux et persistants (ballonnements, difficulté à manger ou sensation de satiété rapide, besoin impérieux ou fréquent d’uriner) Parfois, perte de poids inexpliquée	Échographie endovaginale Parfois, analyses de sang pour mesurer les substances sécrétées par les tumeurs Souvent, TDM ou IRM du bassin et de l’abdomen
Maladie pelvienne inflammatoire	Douleur pelvienne intense et progressive pouvant être ressentie d’un côté ou des deux côtés Parfois, des douleurs pendant les rapports sexuels Parfois de la fièvre Généralement des pertes vaginales qui sont parfois malodorantes et, à mesure que l’infection s’aggrave, peuvent devenir jaune-vert	Tests pour dépister des infections sexuellement transmissibles à partir d’un échantillon de sécrétions prélevé sur le col de l’utérus, NFS et analyse d’urine Échographie endovaginale
Adhérences (bandes de tissu cicatriciel situées entre les structures normalement séparées dans l’utérus ou le pelvis)	Douleur pelvienne qui Se développe progressivement Devient souvent chronique Survient chez les femmes ayant fait l’objet d’une chirurgie abdominale ou présenté une infection pelvienne Douleurs pendant les rapports sexuels Pas de pertes ou saignements vaginaux Rarement, nausées et vomissements (suggérant une obstruction intestinale)	Laparoscopie ou parfois laparotomie
Douleur pelvienne myofasciale	Douleur chronique ou récurrente dans un ou plusieurs organes génitaux (vulve, vagin) ou d’autres structures pelviennes (vessie, rectum, fesses, hanches, abdomen)	Examen clinique
Sans relation avec l’appareil génital
Appendicite	La douleur apparaît généralement autour du nombril, puis s’installe dans la partie inférieure droite de l’abdomen Perte d’appétit et généralement nausées et vomissements Fièvre fréquente	TDM de l’abdomen ; une échographie ou une IRM peuvent être réalisées si la TDM n’est pas disponible
Infection des voies urinaires	Parfois, douleur juste au-dessus de l’os pubien Besoin urgent d’uriner, miction plus fréquente et/ou sensation de brûlure à la miction	Analyses d’urine
Diverticulite	Douleur ou sensibilité dans la partie inférieure de l’abdomen, généralement du côté gauche Fièvre	TDM de l’abdomen
Maladie inflammatoire chronique de l’intestin, à savoir Maladie de Crohn Rectocolite hémorragique	Douleur abdominale à type de crampe Diarrhée, avec souvent du sang, en cas de rectocolite hémorragique Perte d’appétit et de poids	TDM du petit et du gros intestin (entérographie par TDM) pour contrôler la possibilité d’une maladie de Crohn Endoscopie (généralement colposcopie ou sigmoïdoscopie) Parfois, radiographie de l’appareil digestif supérieur après ingestion de baryte par voie orale ou de l’appareil digestif inférieur après insertion de baryte dans le rectum (lavement baryté)
Calculs rénaux	Douleur transfixiante et intermittente dans le bas de l’abdomen, sur le côté ou en bas du dos, selon l’emplacement du calcul Nausées et vomissements Présence de sang dans les urines	Analyses des urines Examens d’imagerie, tels que TDM, échographie ou radiographie de l’abdomen
* Certaines causes de douleur dans le bas de l’abdomen sont incluses.
† Les caractéristiques comprennent les symptômes et les résultats de l’examen clinique. Les caractéristiques mentionnées sont typiques, mais ne sont pas toujours présentes.
‡ Chez la femme en âge de procréer, un test de grossesse est réalisé pour vérifier s’il existe une cause liée à la grossesse et, si la femme est enceinte, pour s’assurer que les examens et les traitements sont sûrs pendant la grossesse.
NFS = numération formule sanguine ; TDM = tomodensitométrie ; IRM = imagerie par résonance magnétique.

Cause

Caractéristiques fréquentes†

Approche diagnostique‡

Douleur cyclique, liée au cycle menstruel

Endométriose

Crampes menstruelles modérées à sévères

La douleur pelvienne peut également ne pas être liée au cycle menstruel

Parfois, douleur dans le bassin pendant les rapports sexuels et/ou la défécation

Parfois, infertilité

Échographie endovaginale

IRM si les résultats de l’échographie ne sont pas concluants

Laparoscopie (insertion d’une fine sonde optique dans l’abdomen) à la recherche de tissu anormal et pour prélever un échantillon destiné à la biopsie ; dans de rares cas, laparotomie (incision plus longue dans l’abdomen pour permettre aux médecins d’observer directement les organes)

Dans de rares cas, sigmoïdoscopie (insertion d’une sonde optique souple pour examiner la partie basse du gros intestin, le rectum et l’anus) ou cystoscopie (insertion d’une sonde optique souple pour examiner la vessie)

Règles douloureuses (dysménorrhée)

Douleur à type de crampe qui

Survient quelques jours avant ou pendant les règles
Est souvent plus intense environ 24 heures après le début des règles et disparaît au bout de 2 à 3 jours

Parfois, maux de tête, nausées, constipation, diarrhée ou besoin d’uriner souvent (fréquence urinaire)

Échographie endovaginale pour exclure d’autres causes

Adénomyose utérine

Règles douloureuses ou douleur pelvienne non liée aux règles ; la douleur peut être légère à sévère

Échographie endovaginale

IRM si l’échographie n’est pas concluante

Douleur au milieu du cycle menstruel (mittelschmerz)

Douleur aiguë modérée à sévère qui

Survient au milieu d’un cycle menstruel (généralement environ 2 semaines après le premier jour des dernières règles, lorsque l’ovulation survient [l’ovule est libéré])
Commence soudainement
Peut se produire des deux côtés, mais d’un seul côté à la fois
Est très intense au début, puis disparaît en 1 à 2 jours

Parfois, spotting (très léger saignement)

Échographie endovaginale pour exclure d’autres causes

En relation avec la grossesse

Une grossesse extra-utérine (grossesse anormalement implantée, c’est-à-dire qui ne se trouve pas à l’endroit habituel dans l’utérus)

Douleur pelvienne ou abdominale et/ou saignements vaginaux en début de grossesse

En cas de rupture d’une grossesse extra-utérine, douleur intense qui

Commence soudainement
Se limite d’abord à une seule zone du bas de l’abdomen, puis se propage

Parfois, étourdissements, évanouissements, accélération du rythme cardiaque ou chute importante de la tension artérielle (choc) dus à un saignement interne sévère

Un test de grossesse

Échographie endovaginale

Parfois, laparoscopie ou laparotomie

Douleur constante ou intermittente, liée à l’appareil génital, mais pas au cycle menstruel ou à la grossesse

Un kyste ovarien ou une tumeur ovarienne non cancéreuse

Douleur pelvienne ou abdominale persistante, sourde ou aiguë, souvent d’un seul côté

Échographie endovaginale

Parfois, TDM ou IRM du bassin et de l’abdomen

Rupture d’un kyste ovarien

Douleur qui :

Commence soudainement
Est très intense au début
Diminue souvent rapidement au bout de quelques heures

Survient parfois après un rapport sexuel

Parfois, vertiges, évanouissement et léger saignement vaginal

Échographie endovaginale

NFS (en cas de suspicion de saignement important)

Torsion d’annexe d’un ovaire

Douleur grave qui

Commence soudainement
Se produit d’un côté
Atteint un pic rapidement

Occasionnellement, douleur qui va et vient (tandis que l’ovaire se tord et se détord)

Généralement, nausées, vomissements et parfois vertiges ou évanouissements

Échographie endovaginale

Laparoscopie

Cancer de l’ovaire

Douleur pelvienne ou abdominale persistante, sourde ou aiguë, souvent d’un seul côté

Des symptômes digestifs ou urinaires nouveaux et persistants (ballonnements, difficulté à manger ou sensation de satiété rapide, besoin impérieux ou fréquent d’uriner)

Parfois, perte de poids inexpliquée

Échographie endovaginale

Parfois, analyses de sang pour mesurer les substances sécrétées par les tumeurs

Souvent, TDM ou IRM du bassin et de l’abdomen

Maladie pelvienne inflammatoire

Douleur pelvienne intense et progressive pouvant être ressentie d’un côté ou des deux côtés

Parfois, des douleurs pendant les rapports sexuels

Parfois de la fièvre

Généralement des pertes vaginales qui sont parfois malodorantes et, à mesure que l’infection s’aggrave, peuvent devenir jaune-vert

Tests pour dépister des infections sexuellement transmissibles à partir d’un échantillon de sécrétions prélevé sur le col de l’utérus, NFS et analyse d’urine

Échographie endovaginale

Adhérences (bandes de tissu cicatriciel situées entre les structures normalement séparées dans l’utérus ou le pelvis)

Douleur pelvienne qui

Se développe progressivement
Devient souvent chronique
Survient chez les femmes ayant fait l’objet d’une chirurgie abdominale ou présenté une infection pelvienne

Douleurs pendant les rapports sexuels

Pas de pertes ou saignements vaginaux

Rarement, nausées et vomissements (suggérant une obstruction intestinale)

Laparoscopie ou parfois laparotomie

Douleur pelvienne myofasciale

Douleur chronique ou récurrente dans un ou plusieurs organes génitaux (vulve, vagin) ou d’autres structures pelviennes (vessie, rectum, fesses, hanches, abdomen)

Examen clinique

Sans relation avec l’appareil génital

Appendicite

La douleur apparaît généralement autour du nombril, puis s’installe dans la partie inférieure droite de l’abdomen

Perte d’appétit et généralement nausées et vomissements

Fièvre fréquente

TDM de l’abdomen ; une échographie ou une IRM peuvent être réalisées si la TDM n’est pas disponible

Infection des voies urinaires

Parfois, douleur juste au-dessus de l’os pubien

Besoin urgent d’uriner, miction plus fréquente et/ou sensation de brûlure à la miction

Analyses d’urine

Diverticulite

Douleur ou sensibilité dans la partie inférieure de l’abdomen, généralement du côté gauche

Fièvre

TDM de l’abdomen

Maladie inflammatoire chronique de l’intestin, à savoir

Maladie de Crohn
Rectocolite hémorragique

Douleur abdominale à type de crampe

Diarrhée, avec souvent du sang, en cas de rectocolite hémorragique

Perte d’appétit et de poids

TDM du petit et du gros intestin (entérographie par TDM) pour contrôler la possibilité d’une maladie de Crohn

Endoscopie (généralement colposcopie ou sigmoïdoscopie)

Parfois, radiographie de l’appareil digestif supérieur après ingestion de baryte par voie orale ou de l’appareil digestif inférieur après insertion de baryte dans le rectum (lavement baryté)

Calculs rénaux

Douleur transfixiante et intermittente dans le bas de l’abdomen, sur le côté ou en bas du dos, selon l’emplacement du calcul

Nausées et vomissements

Présence de sang dans les urines

Analyses des urines

Examens d’imagerie, tels que TDM, échographie ou radiographie de l’abdomen

* Certaines causes de douleur dans le bas de l’abdomen sont incluses.

† Les caractéristiques comprennent les symptômes et les résultats de l’examen clinique. Les caractéristiques mentionnées sont typiques, mais ne sont pas toujours présentes.

‡ Chez la femme en âge de procréer, un test de grossesse est réalisé pour vérifier s’il existe une cause liée à la grossesse et, si la femme est enceinte, pour s’assurer que les examens et les traitements sont sûrs pendant la grossesse.

NFS = numération formule sanguine ; TDM = tomodensitométrie ; IRM = imagerie par résonance magnétique.

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