Une lésion de la vessie intervient souvent suite à une lésion pelvienne, comme cela se produit lors d’accidents de la route à vitesse élevée ou de chutes. Les plaies pénétrantes, en général par balle, peuvent aussi, bien que rarement, léser la vessie. En outre, une lésion de la vessie peut survenir accidentellement pendant une intervention chirurgicale et toucher le bas de l’abdomen ou le bassin (comme cela peut arriver pendant une ablation de l’utérus [hystérectomie], un accouchement par césarienne ou une ablation du côlon [colectomie]).
(Voir Présentation des lésions des voies urinaires et des organes génitaux.)
Complications
Si les lésions de la vessie ne sont pas rapidement traitées, les complications suivantes peuvent se développer :
Infection
Une présence persistante de sang dans les urines (hématurie)
Une fuite d’urine des voies urinaires dans les tissus avoisinants
Insuffisance rénale
Une ouverture anormale entre la vessie et un organe interne, tel que le vagin, le côlon ou l’uretère (fistule)
Une perte incontrôlable de l’urine (incontinence urinaire)
Symptômes des lésions de la vessie
Les symptômes les plus fréquents de lésion vésicale sont la présence visible de sang dans les urines, des difficultés à uriner, des douleurs et une distention (gonflement) dans le bassin et le bas-ventre ou pendant la miction. En cas de lésion du plancher vésical (région où se situe le muscle qui participe au contrôle des mictions), une perte incontrôlée d’urine (incontinence urinaire) peut se produire.
Diagnostic des lésions de la vessie
Cystographie, généralement avec tomodensitométrie (TDM) ou radiographies standard
L’examen le plus précis pour établir un diagnostic de lésion vésicale est la cystographie, une procédure qui nécessite l’injection dans la vessie d’un agent de contraste radio-opaque (un liquide visible à la radiographie), et la TDM ou des radiographies standard sont utilisées pour détecter les fuites d’urine (voir Examen d’imagerie des voies urinaires). Les lésions de la vessie qui surviennent pendant une intervention chirurgicale sont généralement rapidement identifiées lors de l’intervention. De ce fait, les examens d’imagerie de la vessie ne sont pas nécessaires.
Traitement des lésions de la vessie
Cathétérisme pour évacuer la vessie
Parfois, chirurgie
Les lésions vésicales mineures, contusions ou petites déchirures déterminées (lacérations), peuvent être traitées par la mise en place d’une sonde dans l’urètre pendant 5 à 10 jours. La sonde évacue en continu l’urine afin que la vessie ne se remplisse pas, ce qui facilite la cicatrisation de la vessie.
En cas de lésions de la vessie plus étendues ou permettant le passage d’urine dans la cavité abdominale, il est nécessaire d’avoir recours à la chirurgie pour déterminer l’étendue de la lésion et réparer toutes les déchirures. L’urine peut alors être drainée plus efficacement de la vessie à l’aide d’une sonde ou, dans de rares cas, de deux sondes. Les deux cathéters sont insérés dans l’urètre (cathéter transurétral) et/ou directement dans la vessie à travers la peau de la partie basse de l’abdomen (cathéter sus-pubien). Ces cathéters sont enlevés après 7 à 10 jours en moyenne, ou lorsque la vessie est guérie de façon satisfaisante. Il faut traiter les éventuelles complications.
Lorsqu’une lésion vésicale est reconnue pendant une intervention chirurgicale, il faut la traiter immédiatement.
