La somatización es la expresión de fenómenos mentales en forma de síntomas físicos (somáticos). Los trastornos que se caracterizan por somatización se extienden en un continuo desde aquellos que se desarrollan inconsciente e involuntariamente hasta aquellos en los que los síntomas se desarrollan consciente y voluntariamente. Esta serie incluye
Trastornos de síntomas somáticos y relacionados
Trastornos facticios
Simulación (no un trastorno psiquiátrico)
En todos estos trastornos, los pacientes se centran notoriamente en los problemas somáticos. Así, la somatización habitualmente lleva al paciente a la búsqueda de una evaluación y tratamiento médicos, más que a la atención psiquiátrica.
El trastorno de síntomas somáticos y los trastornos relacionados se caracterizan por síntomas físicos persistentes que están asociados con pensamientos, sensaciones y comportamientos excesivos e inadaptados en respuesta a estos síntomas y problemas de salud relacionados. Estos trastornos son angustiantes y a menudo interfieren con la funcionalidad social, laboral, académica o de otro tipo. El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, Quinta edición, Revisión de texto (DSM-5-TR) incluye los siguientes trastornos en este grupo (1):
Trastorno de síntomas neurológicos funcionales (antes trastorno de conversión)
Factores psicológicos que influyen sobre otras condiciones médicas
Trastornos facticios: Trastorno facticio impuesto a sí mismo; trastorno facticio impuesto a otro (antes trastorno facticio por poder)
El trastorno de síntomas somáticos se caracteriza por múltiples síntomas físicos persistentes no simulados y que están asociados con pensamientos, sentimientos y comportamientos excesivos que revelan una falta de adaptación y están relacionados con esos síntomas. Véase tabla Escala de síntomas somáticos 8, que se utiliza para determinar con qué frecuencia el paciente se sintió afectado por 8 síntomas seleccionados durante los 7 días previos.
El trastorno de ansiedad por enfermedad es la preocupación y el miedo de tener o adquirir un trastorno grave.
El trastorno de síntomas neurológicos funcionales (trastorno de conversión) consiste en síntomas o déficits neurológicos (que típicamente involucran la función motora o sensitiva) que se desarrollan de manera inconsciente y no voluntaria y son incompatibles con mecanismos fisiopatológicos o vías anatómicas conocidos.
Los factores psicológicos que influyen sobre otras afecciones médicas se diagnostica cuando los factores psicológicos o conductuales afectan negativamente el curso o el pronóstico de una afección médica existente.
Los trastornos facticios implican la falsificación de síntomas y/o signos físicos o psicológicos en ausencia de incentivos externos evidentes (p. ej., obtener licencia en el trabajo, pagos por incapacidad, o medicamentos recetados; evitar el servicio militar o una acción judicial). El término síndrome de Munchausen ya no se utiliza para los trastornos facticios. La simulación, que no es un trastorno facticio pero puede confundirse con él, es un fingimiento intencional y recurrente de síntomas físicos o psicológicos motivado por un incentivo externo, lo que diferencia los trastornos de simulación de los ficticios.
Eltrastorno de síntomas somáticos y el trastorno de la ansiedad por la enfermedad son los más comunes.
Escala de síntomas somáticos 8*
Síntoma | Nulo | Escaso | Un poco | Bastante | Muy alta |
|---|---|---|---|---|---|
Dorsalgia | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Dolor torácico o disnea | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Mareos | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Sentirse cansado o tener poca energía | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Cefaleas | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Dolor en los brazos, las piernas o las articulaciones | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Problemas estomacales o intestinales | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Problemas para dormir | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
*Puntuación: el paciente no sintió molestias o estas solo fueron mínimas (0 a 3). Las puntuaciones crecientes indican niveles cada vez mayores de malestar: bajo (4 a 7); medio (8 a 11); alto (12 a 15); muy alto (16 a 23). | |||||
Adapted with permission from Gierk B, Kohlmann S, Kroenke K, et al. The Somatic Symptom Scale-8 (SSS-8): A brief measure of somatic symptom burden. JAMA Intern Med 174(2):400, 2014. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.12179 | |||||
Referencia
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022, pp 349-370.
