La lesión en la lengua puede deberse a
Picaduras accidentales
Empastes o dientes afilados o rotos
Traumatismo cerrado
Traumatismo penetrante
Pueden ocurrir mordidas accidentales durante la masticación normal, convulsiones o un golpe en la mandíbula (p. ej., por una caída, un altercado, un accidente automovilístico) cuando la lengua está entre los dientes. Amalgamas (rellenos de caries) afiladas o rotas o dientes afilados o rotos
La lesión lingual por un traumatismo facial mayor no penetrante generalmente se asocia con un daño significativo a las estructuras adyacentes.
El traumatismo facial penetrante se debe a disparos de armas de fuego y a puñaladas graves o al daño intenso producido por otros tipos de arma blanca al atravesar el cuerpo. El compromiso de la lengua implica la afectación de otras estructuras de la mitad inferior de la cara. Las principales lesiones faciales penetrantes sangran mucho y pueden obstruir las vías aéreas debido a la aspiración y/o al edema de la lengua y el piso de la boca.
La mayoría de las lesiones de la lengua son relativamente menores y la abundante irrigación sanguínea de la lengua garantiza que se curen rápidamente sin infectarse. Sin embargo, esta gran vascularización hace que el logro de la hemostasia sea un desafío en las lesiones graves.
(Véase también Abordaje del paciente traumatizado).
Diagnóstico del traumatismo de la lengua
El diagnóstico de lesión aislada de la lengua en general es evidente en la inspección. En un traumatismo mayor, asegurar y controlar la vía aérea, controlar la hemorragia e identificar una lesión vascular importante preceden a la evaluación de las lesiones de la mandíbula, la parte media de la cara y los dientes.
Tratamiento del traumatismo de la lengua
Alisado de dientes o empastes afilados
Curación por segunda intención
A veces sutura
En general el sangrado se ha detenido cuando el paciente llega a la consulta. Las laceraciones hemorrágicas aisladas a menudo se pueden comprimir con una gasa. El traumatismo orofacial con sangrado extenso se debe evaluar y manejar en la sala de operaciones con anestesia y protección de las vías aéreas.
La principal consideración para la lesión de la lengua es si requiere reparación. Esta decisión se toma con más cuidado que en las laceraciones de la piel de tamaño similar porque la reparación de la lengua requiere un paciente muy colaborador o el uso de sedación o anestesia. Por lo tanto, una laceración que en el brazo se repararía, en la lengua se permitiría su curación espontánea.
Por fortuna, muchas laceraciones de la lengua no requieren reparación quirúrgica.
Las laceraciones linguales que requieren reparación incluyen aquellas que tienen
Avulsión o amputación parcial
Sangrado persistente
Configuraciones problemáticas (p. ej., las laceraciones son bisectantes, abiertas, en forma de u, o incluyen colgajos grandes)
Tamaño de la herida > 2 cm (más pequeño, si se trata de una división en la punta de la lengua)
Tratamiento no quirúrgico
Las laceraciones superficiales de la lengua debidas a un diente roto o al empaste se tratan mediante el relleno (alisado) del diente o la reparación del empaste. La curación de las laceraciones lineales simples se facilita mediante el uso de protectores dentales o bucales.
Tratamiento quirúrgico
El manejo de las laceraciones de la lengua sigue los mismos principios que el tratamiento de cualquier laceración, con anestesia local, limpieza y reparación.
Incluso los pacientes más cooperativos rara vez pueden mantener la boca abierta y la lengua inmóvil. Un asistente puede sostener la lengua con una gasa y mantenerla extendida. Algunos médicos colocan una sutura de material resistente como reparo a través de la punta anestesiada de la lengua y la utilizan para la tracción y la estabilización. Los niños típicamente requieren sedación durante el procedimiento o, a veces, anestesia.
Para la anestesia local, la infiltración con lidocaína al 1-2% lidocaina/adrenalina es generalmente aceptable. Las laceraciones de los dos tercios anteriores de la lengua pueden anestesiarse con un bloqueo del nervio alveolar inferior (véase también Cómo hacer un bloqueo del nervio alveolar inferior). Los antisépticos tópicos (p. ej., yodopovidona) son innecesarios.
Se irrigua la herida con una cantidad escasa (p. ej., < 100 mL) de solución fisiológica, con cuidado para evitar la aspiración por el paciente. Se elimina todo el material extraño; es imposible e innecesario mantener la herida libre de saliva durante la reparación.
Se debe extraer cualquier tejido claramente desvitalizado. Luego se cierra la herida con material de sutura reabsorbible 3-0 o 4-0. La sutura de material reabsorbible es más suave (y, por lo tanto, más cómoda dentro de la boca) que el material sintético irreabsorbible y no es necesario quitarla.
Los pacientes deben seguir una dieta blanda durante varios días y enjuagarse la boca después de comer o beber. Todas las heridas, excepto las más leves, deben revisarse en aproximadamente 48 horas. Por lo general, los antibióticos son innecesarios a menos que la herida esté contaminada (según la naturaleza de la lesión, de una fuente exógena) o que el paciente esté comprometido médicamente de manera significativa (tenga diabetes mellitus mal controlada u otro inmunocompromiso). El beneficio del uso de antibióticos para la mayoría de las laceraciones de la lengua en pacientes sanos es limitado. Si los antibióticos se consideran necesarios, considerar la penicilina, la amoxicilina, la azitromicina o una cefalosporina de tercera o cuarta generación (se usa con precaución debido a la baja reactividad cruzada en un paciente que sea alérgico a la penicilina).
