La gingivitis ulcerativa necrosante aguda es una infección dolorosa de las encías. Los síntomas son dolor agudo, sangrado y aliento de olor nauseabundo. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos. El tratamiento es un delicado desbridamiento, la mejoría de la higiene bucal, enjuagues bucales, terapia de sostén y, si debe postergarse el desbridamiento, antibióticos.
La gingivitis ulcerosa necrosante aguda aparece con mayor frecuencia en los fumadores y en pacientes debilitados que se encuentran bajo estrés. Otros factores de riesgo son una mala higiene bucal, deficiencias nutricionales, inmunodeficiencias (p. ej., HIV/sida, consumo de fármacos inmunosupresores) y privación del sueño. Algunos pacientes también tienen candidiasis oral. Las flora más comun responsable de la gingivitis ulcerosa necrosante aguda incluye Treponema, Selenomas, Bacteroides melaningenicus, y especies de Fusobacterium (1).
Referencia general
1. Loesche WJ, Syed SA, Laughono SA, et al: The bacteriology of acute necrotizing ulcerative gingivitis. J Periodontol 53(4):223-230, 1982. https://doi.org/10.1902/jop.1982.53.4.223
Signos y síntomas de la gingivitis ulcerosa necrosante aguda (GUNA)
El inicio, generalmente repentino, puede estar acompañado por malestar general y fiebre. Las manifestaciones principales son
Dolor agudo, sangrado gingival
Salivación excesiva
A veces mal aliento abrumador (fetor oris)
Hay úlceras, que son patognomónicas, y se localizan sobre las papilas dentales y en los bordes de las encías (cerca de los dientes). Estas úlceras tienen una apariencia característica en sacabocados y están cubiertas por una seudomembrana grisácea. Lesiones similares sobre la mucosa yugal y las amígdalas son raras. La deglución y el habla pueden ser dolorosos. A menudo se encuentran linfadenopatías regionales.
A menudo, la gingivitis ulcerosa necrosante aguda puede manifestarse sin un olor significativo, y también se puede presentar como una condición localizada.
Diagnóstico de la gingivitis ulcerosa necrosante aguda
Evaluación clínica
Rara vez están afectados los tejidos amigdalinos y faríngeos, y deben descartarse la difteria o la infección debida a agranulocitosis mediante cultivo de fauces y hemograma completo, si las manifestaciones en las encías no responden con rapidez al tratamiento convencional.
Tratamiento de la gingivitis ulcerosa necrosante aguda
Desbridamiento
Buches y enjuagues (p. ej., peróxido de hidrógeno, clorhexidina)
Mejorar la higiene bucal
En ocasiones, antibióticos orales
El tratamiento de la gingivitis ulcerosa necrosante aguda consiste en un delicado desbridamiento con un escarificador manual o ultrasónico. El desbridamiento se realiza durante varios días. El paciente debe usar un cepillo de dientes suave o una tela para limpiar los dientes.
Los buches y enjuagues a intervalos horarios con solución fisiológica normal tibia o 2 veces al día con peróxido de hidrógeno al 1,5% o clorhexidina al 0,12% pueden ser útiles los primeros días después del desbridamiento inicial.
Las medidas de sostén inicial incluyen mejorar la higiene bucal (realizada suavemente al principio), una adecuada nutrición, una elevada ingesta de líquidos, descanso, analgésicos según necesidad, y evitar la irritación (p. ej., como la provocada por fumar o por comidas picantes o muy calientes). En general se observa una marcada mejoría dentro de las 24 a 48 horas, después de las cuales puede completarse el desbridamiento.
Si las maniobras de desbridamiento deben postergarse (p. ej., si no están disponibles un odontólogo o el instrumental necesario para el desbridamiento), los antibióticos orales eficaces contra la flora bucal típica (p. ej. metronidazol 500 mg cada 8 horas o amoxicilina 500 mg cada 8 horas) pueden ayudar a proporcionar alivio y pueden continuarse hasta 72 horas después de la resolución de los síntomas. Si los pacientes tienen una alergia grave a la penicilina, deben usarse otros antibióticos (p. ej., clindamicina en dosis de 300 mg cada 6 horas, eritromicina en dosis de 250 mg cada 6 horas o tetraciclina en dosis de 250 mg cada 6 horas).
El tratamiento de la candidiasis bucal se descrbirá en otro apartado.
Si el contorno gingival se invierte (es decir, si las puntas de las papilas se pierden) durante la fase aguda, finalmente se requiere cirugía para evitar la periodontitis.
