Los meningiomas son tumores de las meninges que pueden comprimir el tejido cerebral adyacente. Sus síntomas dependen de su localización. El diagnóstico se realiza con una RM con un agente de contraste. El tratamiento puede incluir la resección, la radiocirugía estereotáctica y, a veces, la radioterapia.
Los meningiomas, en especial los que miden < 2 cm de diámetro, figuran entre los tumores intracraneanos más frecuentes. Se trata del único tumor cerebral que afecta más a las mujeres (1). Estos tumores tienden a aparecer en adultos de mediana edad y mayores, con una media de edad de 67 años (2), pero puede ocurrir durante la infancia.
Los meningiomas, que suelen ser benignos pueden crecer en cualquier punto en el que haya duramadre, principalmente sobre las convexidades cerca de los senos venosos, a lo largo de la base del cráneo y en la fosa posterior y pocas veces dentro de los ventrículos. También existen meningiomas múltiples. Los meningiomas comprimen el parénquima cerebral, pero no lo invaden. Pueden invadir y deformar el hueso adyacente.
Hay numerosos tipos histológicos; todos siguen una evolución clínica similar y algunos se malignizan.
(Véase también Generalidades sobre los tumores intracraneales.)
Referencias
1. Cao J, Yan W, Li G, et al: Incidence and survival of benign, borderline, and malignant meningioma patients in the United States from 2004 to 2018. Int J Cancer 151(11):1874-1888, 2022. doi: 10.1002/ijc.34198
2. Ostrom QT, Price M, Neff C, et al: CBTRUS statistical report: Primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2016–2020. Neuro-Oncology 25(Suppl 4):iv1-iv99, 2023. https://doi.org/10.1093/neuonc/noad149
Síntomas y signos de los meningiomas
Los síntomas de los meningiomas dependen de la parte comprimida del encéfalo y, por lo tanto, de la localización tumoral (véase tabla Síntomas de los meningiomas según su localización). Los tumores de la línea media pueden originar en los ancianos una demencia con pocos hallazgos neurológicos focales.
Síntomas de los meningiomas según su localización
Localización | Hallazgos |
|---|---|
Base del cráneo | Pérdida visual Parálisis oculomotoras Exoftalmos |
Convexidades cerebrales | Crisis focales Déficits cognitivos Finalmente, signos de hipertensión intracraneana |
Clivus y vértice del hueso petroso | Trastorno de la marcha Ataxia de las extremidades Déficits atribuibles a los nervios craneales V, VII y VIII |
Foramen magno | Dolor suboccipital homolateral Paresia que comienza en el brazo homolateral y progresa en la pierna contralateral, luego en el brazo y la pierna contralaterales A veces, signo de Lhermitte Déficits de los pares craneanos (p. ej., disfagia, disartria, nistagmo, diplopía, hipoestesia facial) |
Surco olfatorio | Anosmia A veces, edema de papila y pérdida visual |
Zona parasagital o de la hoz | Paresia espástica o pérdida sensitiva, que comienza habitualmente en la pierna contralateral, pero en ocasiones es bilateral Déficits cognitivos |
Tumores de la tienda del cerebelo en la fosa posterior que se extienden hacia arriba o hacia abajo | Hidrocefalia |
Ala del esfenoides: | |
| Parálisis oculomotoras Entumecimiento facial |
| Pérdida visual Exoftalmos |
| Convulsiones Cefaleas |
Tubérculo de la silla turca | Pérdida visual Cambios óseos a veces visibles con las técnicas de imágenes |
*El meningioma en placa implica la propagación en la duramadre, con engrosamiento dural e invasión del hueso adyacente; el tumor crece en el hueso temporal. | |
Diagnóstico de meningiomas
RM
Image courtesy of William R. Shapiro, MD.
El diagnóstico de los meningiomas es similar al de otros tumores encefálicos, en general con una RM y un agente de contraste paramagnético. Pueden observarse incidentalmente alteraciones óseas (p. ej., atrofia encefálica, hiperostosis alrededor de las convexidades cerebrales, cambios en el tubérculo de la silla turca) en la TC o las radiografías simples.
Tratamiento de los meningiomas
Para los meningiomas sintomáticos o en crecimiento, resección quirúrgica o radioterapia
Para los meningiomas pequeños y asintomáticos, sobre todo en los ancianos, es suficiente con una monitorización con técnicas de neuroimágenes seriadas.
Los meningiomas sintomáticos o en crecimiento deben ser resecados siempre que sea posible. En los siguientes casos, la cirugía puede causar más daño que el tumor y, por lo tanto, se aplaza:
Los meningiomas son grandes.
Invaden los vasos sanguíneos (usualmente rodean las venas).
Están cerca de áreas críticas del cerebro (p. ej., tronco encefálico).
La radiocirugía estereotáctica se aplica a los meningiomas que sean inaccesibles para la operación y se emplea de forma programada para otros meningiomas. También se utiliza cuando queda tejido tumoral después de la resección quirúrgica o cuando los pacientes son ancianos.
Si su realización resulta imposible o un meningioma recidiva, puede ser útil la radioterapia.
Conceptos clave
Los meningiomas son tumores de las meninges que habitualmente pero no siempre son benignos.
Aparecen a una edad promedio de 67 años y son más comunes entre las mujeres.
Los síntomas varían mucho dependiendo de la localización del tumor.
Extirpar los tumores sintomáticos o que crecen; utilizar la radiocirugía estereotáctica si queda tumor después de la resección o si no puede ser extirpado por completo.
