La colangiopatía isquémica es una lesión localizada del árbol biliar secundaria a una alteración del flujo sanguíneo procedente de la arteria hepática que se dirige al plexo arterial peribiliar.
(Véase también Generalidades sobre los trastornos vasculares del hígado).
Etiología de la colangiopatía isquémica
La causas frecuentes de colangiopatía isquémica incluyen
Lesión vascular durante el trasplante ortotópico de hígado o la colecistectomía laparoscópica
Lesión por rechazo de injerto
Quimioembolia
Radioterapia
Trombosis como resultado de enfermedades con hipercoagulabilidad de la sangre
Se lesionan los conductos biliares (necrosis isquémica), lo que a su vez conduce al desarrollo de colestasis, colangitis o estenosis biliar (a menudo múltiple). La colangiopatía isquémica ocurre más comúnmente en personas que han tenido un trasplante de hígado.
Signos y síntomas de la colangiopatía isquémica
Los síntomas (p. ej., prurito, coluria, acolia) y los resultados de las pruebas de laboratorio y de los estudios de diagnóstico por imágenes pueden indicar una colestasis.
Diagnóstico de la colangiopatía isquémica
Colangiopancreatografía por resonancia magnética, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) o ambas
El diagnóstico se sospecha cuando se evidencia colestasis en un paciente con riesgo elevado, en particular después de un trasplante de hígado. La ecografía es el estudio de diagnóstico por imágenes de primera línea para detectar colestasis, pero la mayoría de los pacientes requiere colangiopancreatografía por resonancia magnética, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) o ambas para excluir otras causas como colelitiasis o colangiocarcinoma (véase Pruebas de diagnóstico por la imagen para el hígado y la vesícula biliar).
Tratamiento de la colangiopatía isquémica
Para el rechazo, se requiere terapia antirrechazo y, en ocasiones, retrasplante
Para las estenosis biliares, dilatación con balón y colocación de una endoprótesis (stent)
El tratamiento está destinado a la causa. Después del trasplante de hígado, se requiere terapia antirrechazo y, en ocasiones, retrasplante. Las estenosis biliares justifican la indicación de dilatación con balón por vía endoscópica y colocación de una endoprótesis (stent).
