Los forúnculos son abscesos cutáneos causados por una infección estafilocócica que compromete al folículo piloso y al tejido circundante. El ántrax se manifiesta con cúmulos de forúnculos conectados a nivel subcutáneo, que causan supuración y cicatrización más profundas. Son más pequeños y más superficiales que los abscesos subcutáneos. El diagnóstico se basa en la inspección. El tratamiento se realiza aplicando compresas tibias y, a menudo, con antibióticos antiestafilocócicos por vía oral.
(Véase también Generalidades sobre las infecciones bacterianas de la piel).
Tanto los forúnculos como el ántrax pueden afectar a individuos jóvenes sanos, aunque son más frecuentes en personas obesas, inmunocomprometidas (incluyendo a aquellos con defectos en los neutrófilos), de mayor edad y, tal vez, en quienes padecen diabetes. Pueden ocurrir brotes en lugares con condiciones de hacinamiento y escasa higiene o entre contactos de pacientes infectados con cepas virulentas.
Los factores predisponentes incluyen la colonización bacteriana de la piel o narinas, climas húmedos y cálidos y oclusión o anatomía anormal de los folículos (p. ej., comedones en el acné).
El Staphylococcus aureus meticilino resistente (SARM) es una causa frecuente.
Los forúnculos son comunes en cuello, mamas, cara y glúteos. Son molestos y pueden ser dolorosos cuando están adheridos a estructuras subyacentes (p. ej., en la nariz, oreja o dedos). El aspecto es un nódulo o una pústula que secreta tejido necrótico y pus sanguinolento.
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Los carbuncos son cúmulos de forúnculos conectados a nivel subcutáneo. Pueden asociarse con fiebre.
Diagnóstico de forúnculos y ántrax
Evaluación clínica
Cultivo de la lesión
El diagnóstico se realiza mediante el examen físico.
Debe obtenerse material para cultivo.
Tratamiento de forúnculos y carbuncos
Drenaje
A menudo, antibióticos eficaces contra SARM
Los abscesos se cortan y se drenan. Se utilizan intermitentemente compresas tibias para facilitar el drenaje.
Los antibióticos, cuando se decide utilizarlos, deben ser eficaces contra SARM, a la espera de los resultados del cultivo y del antibiograma. En los pacientes afebriles, una lesion única < 5 mm no requiere tratamiento antibiótico. Se recomiendan antibióticos sistémicos para lo siguiente:
Lesiones > 5 mm o < 5 mm que no resuelven con drenaje
Múltiples lesiones
Evidencia de celulitis en expansión
Inmunodeficiencia
Pacientes con riesgo de endocarditis
Fiebre
Las opciones de tratamiento incluyen sulfametoxazol/trimetoprima en dosis de 800/160 mg a 1600/320 mg por vía oral 2 veces al día, clindamicina en dosis de 300 a 600 mg por vía oral cada 6 a 8 horas, y doxiciclina o minociclina en dosis de 100 mg por vía oral cada 12 horas.
Los pacientes hospitalizados con forunculosis en entornos hospitalarios donde el SARM es prevalente pueden requerir aislamiento de otros pacientes hospitalizados y el tratamiento recomendado para la celulitis basado en los resultados del cultivo.
Los furúnculos recurren con frecuencia y se pueden prevenir si se aplica jabón líquido que contiene gluconato de clorhexidina con alcohol isopropílico o cloroxilenol al 2 o 3%. Los pacientes con forunculosis recurrente deben recibir tratamiento de los factores predisponentes, como obesidad, diabetes, exposición ocupacional o industrial, incluidos los factores desencadenantes y la portación nasal de S. aureus o colonización por SARM. Si se desarrollan forúnculos a pesar de las medidas mencionadas, podría considerarse la administración de rifampicina más otro antibiótico por vía oral.
Conceptos clave
Se debe sospechar un forúnculo si se observa un nódulo o pústula que afecta a un folículo piloso y descarga tejido necrótico y pus sanguínolento, sobre todo si es en el cuello, las mamas, la cara, o los glúteos.
Se debe hacer cultivo de forúnculos y ántrax.
Drenar las lesiones.
Prescribir antibióticos eficaces contra Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) para los pacientes que están inmunocomprometidos, febriles o en riesgo de endocarditis; para las lesiones < 5 mm que no desaparecen tras el drenaje; para lesiones > 5 mm, múltiples o en expansión.
