El síndrome de De Quervain es una tenosinovitis estenosante del tendón del extensor corto del pulgar y del abductor largo del pulgar dentro del primer compartimiento extensor.
(Véase también Generalidades y evaluación de enfermedades de la mano).
En el pasado, el síndrome de De Quervain se atribuía sobre todo al uso repetitivo de la muñeca, basado en la evidencia observacional; sin embargo, es probable que la causa sea multifactorial, incluyendo influencias hormonales, predisposición genética, variaciones anatómicas y comorbilidades, además de la tensión repetitiva (1).
Referencia
1. Piligian G, Herbert R, Hearns M, Dropkin J, Landsbergis P, Cherniack M: Evaluation and management of chronic work-related musculoskeletal disorders of the distal upper extremity. Am J Ind Med. 2000;37(1):75-93. PMID: 10573598
Signos y síntomas del síndrome De Quervain
El principal síntoma del síndrome de De Quervain es el dolor sordo en la muñeca y el pulgar, agravado por el movimiento. Puede desencadenarse dolor en la zona proximal a la apófisis estiloides del radio sobre la zona de las vainas tendinosas afectadas.
Diagnóstico del síndrome de De Quervain
Evaluación clínica, incluida la prueba de Finkelstein
La prueba de Finkelstein sugiere fuertemente el diagnóstico de síndrome de De Quervain. El paciente hace aducción del pulgar afectado hacia la palma envolviendo los dedos sobre el pulgar. La prueba es positiva si la desviación cubital pasiva suave de la muñeca provoca intenso dolor en las vainas tendinosas afectadas. Una maniobra de "hitchhker" (autoestopista) positiva (dolor provocado a lo largo del primer compartimento extensor durante la extensión resistida del pulgar) también es muy sospechosa.
Tratamiento del síndrome de De Quervain
Inyección de corticoides
Férula en espiga del pulgar
En ocasiones cirugía
El descanso, los paños tibios y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden ayudar en casos muy leves de síndrome de De Quervain.
La inyección local de corticoides y el uso de una férula en el pulgar ayudan en el 60 a 80% de los casos (1). La rotura del tendón es una rara complicación de la inyección y puede prevenirse si se limita la infiltración a la vaina tendinosa y se evita la inyección de corticoides dentro del tendón. En caso de resistencia moderada o grave a la inyección, es probable la ubicación intratendinosa de la aguja. A veces se utiliza la guía ecográfica.
La liberación quirúrgica del compartimiento del primer extensor es muy efectiva si fracasa el tratamiento conservador.
Referencia del tratamiento
1. Peters-Veluthamaningal C, Winters JC, Groenier KH, Meyboom-DeJong B: Randomised controlled trial of local corticosteroid injections for de Quervain's tenosynovitis in general practice. BMC Musculoskelet Disord. 2009;10:131. Publicado el 27 de octubre de 2009. doi:10.1186/1471-2474-10-131
