Cansancio

PorMichael R. Wasserman, MD, California Association of Long Term Care Medicine
Reviewed ByGlenn D. Braunstein, MD, Cedars-Sinai Medical Center
Revisado/Modificado feb 2025
Vista para pacientes

La fatiga es la dificultad para iniciar y sostener la actividad debido a la falta de energía y está acompañada por ganas de descansar. La fatiga es normal después de un esfuerzo físico, el estrés prolongado y la falta de sueño.

La fatiga se presenta con mayor frecuencia como parte de un complejo de síntomas, pero incluso cuando es el único o principal síntoma de la consulta, la fatiga es uno de los síntomas más comunes.

La fatiga se puede clasificar en categorías temporales:

  • Fatiga reciente: < 1 mes de duración

  • Fatiga prolongada: 1 a 6 meses de duración

  • Fatiga crónica: > 6 meses de duración

La encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica es una de las manifestaciones de la fatiga crónica. La enfermedad sistémica de intolerancia al esfuerzo es otro término utilizado para describir esta condición (1). Los pacientes con COVID-19 también pueden presentar síntomas, incluyendo fatiga, que duran semanas o incluso meses (conocido como síndrome post-COVID-19, COVID prolongado o COVID persistente) y que tienen una superposición significativa con la fatiga postviral (también llamada síndrome de fatiga postviral) y el síndrome de fatiga crónica (2).

Los pacientes pueden referirse a ciertos otros síntomas como fatiga; una historia clínica exhaustiva puede ayudar a diferenciar la fatiga de otros síntomas, que incluyen:

  • La debilidad, un síntoma de trastornos del sistema nervioso o muscular, es la fuerza insuficiente de la contracción muscular ante el máximo esfuerzo. Trastornos como la miastenia grave y el síndrome de Eaton-Lambert pueden causar debilidad que simula fatiga.

  • La disnea de esfuerzo, un síntoma inicial de los trastornos cardíacos y pulmonares, puede disminuir la tolerancia al ejercicio, simulando la fatiga. Los síntomas respiratorios por lo general pueden averiguarse mediante un cuidadoso interrogatorio.

  • La somnolencia, un síntoma de trastornos que causan privación del sueño (p. ej., rinitis alérgica, reflujo esofágico, trastornos musculoesqueléticos dolorosos, apnea del sueño, trastornos crónicos graves) es un deseo inusualmente fuerte de dormir. Son frecuentes los bostezos y la necesidad de dormir durante el día. Los pacientes generalmente pueden diferenciar entre la somnolencia y la fatiga. Sin embargo, la privación del sueño profundo sin movimiento ocular rápido puede causar dolores musculares y fatiga, y muchos pacientes con fatiga tienen sueño perturbado, por lo que la diferenciación entre la fatiga y la somnolencia puede ser difícil.

Referencias

  1. 1. Committee on the Diagnostic Criteria for Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome; Board on the Health of Select Populations; Institute of Medicine. Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness. Washington (DC): National Academies Press (US); February 10, 2015.

  2. 2. Unger ER, Lin JS, Wisk LE, et al. Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome After SARS-CoV-2 Infection. JAMA Netw Open. 2024;7(7):e2423555. Published 2024 Jul 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.23555

Etiología de la fatiga

La mayoría de las enfermedades graves (y muchas menores) agudas y crónicas producen fatiga. Sin embargo, muchas de ellas tienen otras manifestaciones más prominentes (p. ej., dolor, tos, fiebre, ictericia) como motivo de consulta. Esta descripción se centra en los trastornos que pueden manifestarse principalmente como fatiga (1).

Los trastornos más frecuentes que se manifiestan principalmente como fatiga reciente (duración < 1 mes) son

Las causas más frecuentes que se manifiestan principalmente como fatiga prolongada (que dura de 1 a 6 meses) son

Las causas más frecuentes que se manifiestan principalmente como fatiga crónica (que dura > 6 meses) son

Hay varios factores que comúnmente causan o contribuyen a la queja principal de fatiga, por lo general la fatiga prolongada o la fatiga crónica (véase tabla Algunos factores que generalmente contribuyen a la fatiga prolongada o la crónica).

Tabla
Tabla

Referencias de la etiología

  1. 1. Raizen DM, Mullington J, Anaclet C, et al. Beyond the symptom: the biology of fatigue. Sleep. 2023;46(9):zsad069. doi:10.1093/sleep/zsad069

  2. 2. Hanson MR. The viral origin of myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome. PLoS Pathog. 2023;19(8):e1011523. Published 2023 Aug 17. doi:10.1371/journal.ppat.1011523

Evaluación de la fatiga

La fatiga puede ser altamente subjetiva. Los pacientes difieren en cuanto a lo que consideran que es la fatiga y en cómo la describen, y hay pocas maneras de confirmar objetivamente la fatiga o determinar su gravedad. La anamnesis y el examen físico se enfocan en la identificación de manifestaciones sutiles de la enfermedad subyacente (en particular, infecciones, trastornos endocrinos y reumatológicos, anemia y depresión) que se pueden utilizar para guiar la evaluación.

Anamnesis

La historia de la enfermedad actual incluye preguntas abiertas sobre qué es la "fatiga", y las descripciones que podrían sugerir disnea de esfuerzo, somnolencia o debilidad muscular. Se deben establecer relaciones entre la fatiga, la actividad, el descanso y el sueño, y también se debe indagar sobre el inicio, la evolución y el patrón en el tiempo, y los factores que aumentan o disminuyen la fatiga.

La revisión de los sistemas debe ser completa porque las posibles causas de la fatiga son muy numerosas y diversas. Entre los síntomas no específicos importantes están la fiebre, la pérdida de peso y los sudores nocturnos (lo que podría sugerir cáncer, un trastorno reumatológico o una infección). Se indaga sobre los antecedentes de la mestruación en las mujeres en edad fértil. Si no existe una causa evidente, los pacientes deben completar cuestionarios de detección de trastornos de la salud mental (p. ej., depresión, ansiedad, trastorno por consumo de sustancias, trastornos somatomorfos), así como cuestionarios para detección de violencia doméstica.

Los antecedentes personales deben enfocarse en los trastornos conocidos. Los antecedentes completos sobre medicamentos deben incluir los medicamentos con receta, los de venta libre y las drogas recreativas.

Los antecedentes sociales deben incluir descripciones de la dieta, el consumo de drogas y alcohol, y el efecto de la fatiga en la calidad de vida, el empleo y las relaciones sociales y familiares.

Examen físico

Se evalúan los signos vitales en busca de fiebre, taquicardia, taquipnea e hipotensión (especialmente ortostática).

El examen general debe ser particularmente integral e incluir la apariencia general y el examen del corazón, los pulmones, el abdomen, la cabeza y el cuello, los senos, el recto (incluido el examen de la próstata y la prueba de sangre oculta), los genitales, el hígado, el bazo, los ganglios linfáticos, las articulaciones y piel.

El examen neurológico debe incluir pruebas, como mínimo, del estado mental, los nervios craneales, el estado de ánimo, el afecto, la fuerza, la masa y el tono muscular, los reflejos y la marcha.

Si la fatiga es de inicio reciente, por lo general un examen enfocado revela la causa. Si la fatiga es crónica, es menos probable que el examen revele una causa; sin embargo, un examen físico minucioso puede ser útil para el diagnóstico y es una forma importante de establecer una buena relación con el paciente.

Signos de alarma

  • Pérdida de peso crónica

  • Fiebre crónica o sudores nocturnos

  • Adenopatía generalizada

  • Dolor o debilidad muscular

  • Síntomas graves no relacionados con la fatiga (p. ej., hemoptisis, hematemesis, disnea grave, ascitis, confusión, pensamientos suicidas)

  • La afectación de > 1 sistema de órganos (p. ej., erupción más artritis)

  • Las cefaleas de nueva aparición o diferentes o bien la pérdida de la visión, especialmente con dolores musculares, en un adulto mayor, sugieren polimialgia reumática y/o arteritis de células gigantes.

Interpretación de los hallazgos

En general, es más probable que se encuentre una causa cuando la fatiga es uno de los muchos síntomas que cuando la fatiga es el único síntoma. La fatiga que empeora con la actividad y mejora con el reposo sugiere una enfermedad médica general. La fatiga que está presente constantemente y no disminuye con el descanso, en particular con estallidos ocasionales de energía, puede indicar una afección de la salud mental.

Ante la ausencia de hallazgos alarmantes, una anamnesis completa, el examen físico y las pruebas de laboratorio de rutina (además de las pruebas dirigidas a hallazgos específicos—véase tabla Interpretación de ciertos hallazgos al evaluar la fatiga) debería ser suficiente para una evaluación inicial. Si los resultados son negativos, la conducta expectante atenta es usualmente lo apropiado; si la fatiga empeora u otros síntomas y signos aparecen, el paciente se vuelve a evaluar.

Se pueden considerar varias causas para los pacientes con fatiga prolongada o crónica y con ciertos hallazgos clínicos comunes o específicos.

Tabla
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Estudios complementarios

Los estudios están orientados a las causas que se sospechan por los hallazgos clínicos. Si no hay una causa evidente o sospechada de acuerdo a los hallazgos clínicos, es poco probable que las pruebas de laboratorio revelen una causa. Aún así, muchos médicos recomiendan pruebas con lo siguiente:

  • Hemograma completo

  • Ferritina

  • Velocidad de eritrosedimentación (ERS)

  • Hormona tiroideoestimulante (TSH)

  • Pruebas bioquímicas, que incluyen electrolitos, glucosa, calcio, y pruebas de la función hepática y renal

La creatina cinasa se recomienda si hay dolor muscular o debilidad. Se recomienda realizar pruebas de HIV y tuberculosis con derivados proteicos purificados (PPD) o ensayos de liberación de interferón-gamma si el paciente tiene factores de riesgo. Se recomienda radiografía de tórax ante la presencia de tos o disnea. Otras pruebas, como las que detectan infecciones o deficiencias inmunológicas, no se recomiendan a menos que existan hallazgos clínicos sugestivos.

El diagnóstico de la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica/enfermedad sistémica por intolerancia al ejercicio requiere criterios diagnósticos específicos.

Tratamiento de la fatiga

El tratamiento para disminuir la fatiga está dirigido a la causa.

Los pacientes con encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica/enfermedad sistémica por intolerancia al ejercicio y fatiga crónica idiopática son tratados de manera similar. Se les debe decir claramente que la etiología se desconoce en la actualidad. El tratamiento suele ser más exitoso si el profesional sanitario muestra paciencia, no es crítico y reconoce los efectos reales de la fatiga.

No existen tratamientos farmacológicos aprobados para la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica/enfermedad por intolerancia sistémica al esfuerzo; sin embargo, esto último no debería disminuir el potencial futuro de los tratamientos (1). Los tratamientos no farmacológicos incluyen fisioterapia (p. ej., ejercitación gradual) y apoyo psicológico (p. ej., terapia cognitivo-conductual). Centrarse en mejorar el sueño y aliviar el dolor también puede ser útil. Los objetivos incluyen el regreso al trabajo y el mantenimiento de los niveles de actividad normales.

Referencia del tratamiento

  1. 1. Seton KA, Espejo-Oltra JA, Giménez-Orenga K, et al. Advancing Research and Treatment: An Overview of Clinical Trials in Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS) and Future Perspectives. J Clin Med. 2024;13(2):325. Published 2024 Jan 6. doi:10.3390/jcm13020325

Conceptos esenciales en geriatría: fatiga

La fatiga es a menudo el primer síntoma de un trastorno en los adultos mayores, y no debe ser ignorada como parte del envejecimiento normal. Por ejemplo, el primer síntoma de una neumonía en un adulto mayor puede ser la fatiga en lugar de los síntomas pulmonares. El primer síntoma de otros trastornos, como la arteritis de células gigantes, también puede ser la fatiga en un adulto mayor. Dado que una enfermedad grave se puede manifestar poco después de la fatiga súbita en adultos mayores, la causa debe ser determinada lo antes posible.

Conceptos clave

  • La fatiga es un síntoma frecuente.

  • La fatiga causada principalmente por una afección médica general suele aumentar con la actividad y disminuir con el descanso.

  • Las pruebas de laboratorio no son fructíferas ante la ausencia de hallazgos clínicos sugestivos.

  • El tratamiento de la fatiga crónica tiene más probabilidades de éxito si el profesional sanitario es paciente y comprensivo.

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