La obesidad en los adolescentes

Muchos factores ambientales se asocian con la obesidad en los adolescentes, incluidos varios determinantes sociales de la salud, la ubicuidad de los alimentos con un alto índice glucémico, la falta de acceso a alimentos saludables, los hábitos sedentarios asociados con el uso de medios digitales y electrónicos y los trastornos del sueño. Los factores genéticos parecen desempeñar un papel importante, y se están investigando polimorfismos genéticos específicos.

Los trastornos endocrinos son una causa rara de obesidad, y las posibles enfermedades subyacentes incluyen hipotiroidismo, seudohipoparatiroidismo, exceso de cortisol, y deficiencia de hormona de crecimiento. Los adolescentes con aumento de peso causado por trastornos endocrinos generalmente tienen otros signos de la enfermedad subyacente.

• Anamnesis y examen físico

• Índice de masa corporal (IMC)

• Evaluación de comorbilidades o trastornos endocrinos, si está indicado

Las definiciones clínicas incluyen (los percentiles son en comparación con niños y adolescentes de la misma edad y sexo) los siguientes (1):

• Sobrepeso: IMC ≥ percentil 85 a < 95

• Obesidad: IMC ≥ percentil 95

• Obesidad clase 2: ≥ 120% a <140% del percentil 95 o IMC ≥ 35 kg/m² hasta <40 kg/m² (lo que sea menor en función de la edad y el sexo)

• Obesidad clase 3: ≥ 140% del percentil 95 o IMC ≥ 40 kg/m² (lo que sea menor en función de la edad y el sexo)

El IMC se usa comúnmente como medida en la atención clínica; sin embargo, este número puede ser engañoso porque no tiene en cuenta la masa muscular, la densidad ósea, la composición corporal general, y las diferencias raciales y sexuales.

Las causas endocrinas primarias (p. ej., exceso de cortisol, hipotiroidismo) o las causas metabólicas son infrecuentes pero deben ser descartadas cuando el crecimiento en altura se hace significativamente más lento. Si el niño tiene talla baja e hipertensión, se debe tener en cuenta el síndrome de Cushing.

Si se diagnostican o sospechan comorbilidades (p. ej., diabetes, hipertensión, dislipidemia, apnea obstructiva del sueño, trastornos de salud mental) se realizan evaluaciones de laboratorio, pruebas adicionales o derivaciones a especialistas.

• Intervenciones conductuales y del estilo de vida

• En adolescentes ≥ 12 años con un IMC ≥ percentil 95, se pueden considerar medicamentos para bajar de peso

• Para adolescentes ≥ 13 años con un IMC (Índice de Masa Corporal) ≥ 120% del percentil 95, evaluación para indicar cirugía metabólica y bariátrica

Todos los niños y los adolescentes con obesidad deben someterse a estrategias intensivas de salud y cambios en el estilo de vida que aborden la nutrición, la actividad física y las conductas relacionadas con la salud.

A los adolescentes ≥ 12 años con obesidad (IMC ≥ el percentil 95 para edad y sexo) se les pueden ofrecer medicamentos para bajar de peso (1).

Los adolescentes ≥ 13 años con obesidad de clase 2 o clase 3 (IMC ≥ 120% o ≥ 140% del percentil 95 para edad y sexo) pueden ser remitidos para evaluación de cirugía metabólica y bariátrica (1).