Hay > 40 de fármacos antirretrovirales (ARV), incluidos productos combinados de múltiples fármacos, comercializados en los Estados Unidos, cada uno de los cuales puede tener efectos adversos e interacciones medicamentosas con otros fármacos ARV o antibióticos, anticonvulsivantes y sedantes de uso frecuente. Están evaluándose nuevos fármacos ARV, inmunomoduladores y vacunas.
El control clínico y de laboratorio es importante para identificar toxicidad de los fármacos y fracaso terapéutico.
Como las opiniones de los expertos sobre estrategias terapéuticas se modifican con rapidez, es muy recomendable la consulta con expertos. Los comprimidos que contienen combinaciones de dosis fijas de ≥ 3 fármacos son ampliamente utilizados en niños mayores y adolescentes para simplificar los regímenes (denominados regímenes de un solo comprimido; un comprimido 1 vez al día) y mejorar el cumplimiento; no existe este tipo de combinaciones para los niños pequeños en los Estados Unidos o son de difícil uso.
El tratamiento convencional para los niños es similar al de los adultos: terapia antiretroviral (TAR) combinada para maximizar la supresión viral y minimizar la selección de cepas resistentes a fármacos. Los regímenes preferidos varían un poco según la edad, pero típicamente contienen 2 inhibidores nucleósidos/nucleótidos de la transcriptasa reversa más un inhibidor de transferencia de la cadena a integrasa o un inhibidor de la proteasa (PI), o, con escasa frecuencia, un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa reversa (véase tabla Regímenes seleccionados de antirretrovirales (ARV) para la terapia inicial de la infección por HIV en niños). El uso de ARV en niños y adolescentes que ya recibieron tratamientos es complejo; solo se incluyen en la tabla las opciones iniciales seleccionadas para niños y adolescentes sin tratamiento previo.
Para obtener información sobre los medicamentos antirretrovirales para niños, incluida la dosificación, los productos combinados de dosis fija, los efectos adversos y las interacciones farmacológicas, véanse las Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection y ver Appendix A: Pediatric Antiretroviral Drug Information del Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with HIV. Véase tambieno the Panel's Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV.
La información de tratamiento útil también está disponible en New York State Department of Health AIDS Institute y UNAIDS. Consultas sobre la terapia antirretroviral, especialmente para temas relacionados con profilaxis posexposición y prevención de la transmisión del HIV de la madre al hijo, también están disponibles a través National Clinician Consultation Center.
Regímenes de antirretrovirales (ARV) seleccionados para la terapia inicial de la infección por HIV en niños*
Grupo etario | Componente principal del NRTI (uso 2) | Componente de NNRTI, PI o INSTI (uso 1) |
|---|---|---|
Lactantes desde el nacimiento hasta < 14 días | Zidovudina más lamivudina (o emtricitabina) | Nevirapina o Peso ≥ 2 kg: raltegravir |
Niños ≥ 14 días a < 4 semanas | Zidovudina más lamivudina (o emtricitabina) | Lopinavir/ritonavir o Peso ≥ 2 kg: raltegravir |
Niños ≥ 4 semanas, peso > 3 kg | Abacavir (o zidovudina) más lamivudina (o emtricitabina) | Dolutegravir Peso > 25 kg: existe un comprimido de dosis fija de abacavir/lamivudina/dolutegravir como régimen completo una vez al día. |
Niños ≥ 2 años, peso ≥ 14 kg | Emtricitabina más tenofovir alafenamida | Bictegravir Un comprimido de dosis fija de emtricitabina/tenofovir alafenamida/bictegravir (disponible en dos dosificaciones de distinta potencia) está disponible como un régimen completo de una vez al día. |
Adolescentes > 12 años, peso ≥ 25 kg | Emtricitabina más tenofovir alafenamida | Bictegravir Un comprimido de dosis fija de emtricitabina/tenofovir alafenamida/bictegravir está disponible como un régimen completo de una vez al día. |
*Cada régimen se diseña para contener 2 medicamentos NRTI antiretrovirales (ARV) más un componente NNRTI, PI o INSTI. Existen varios regímenes alternativos de ARV; se aconseja consultar con un experto en medicina pediátrica del HIV. Para obtener información sobre efectos adversos, otras dosis (especialmente información sobre productos combinados con dosis fijas) e interacciones medicamentosas, véanse las Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection continuamente actualizadas del Panel sobre terapia antirretroviral y tratamiento médico de niños que viven con HIV. Accedido el 08/02/2023. | ||
INSTI = inhibidor de transferencia de cadena a la integrasa; NNRTI = inhibidor no nucleósido de transcriptasa reversa; NRTI = inhibidor nucleósido/nucleótido de transcriptasa reversa; PI = inhibidor de proteasa. | ||
(Véase también Infección por HIV en lactantes y niños).
Más información
Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.
Véase los siguientes sitios gubernamentales de los Estado Unidos para obtener información sobre el tratamiento farmacológico, incluidos los efectos adversos, la dosificación (especialmente para obtener información sobre productos de combinación de dosis fija), y las interacciones farmacológicas, materiales educativos y enlaces rápidos a temas relacionados:
ClinicalInfo.HIV.gov: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection
ClinicalInfo.HIV.gov: Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States
ClinicalInfo.HIV.gov: Maternal HIV Testing and Identification of Perinatal HIV Exposure
ClinicalInfo.HIV.gov: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV
ClinicalInfo.HIV.gov: Appendix A: Pediatric Antiretroviral Drug Information
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP)
Los siguientes recursos proporcionan información sobre otros aspectos de prevención, tratamiento y educación en relación con el HIV/sida:
New York State Department of Health AIDS Institute HIV Clinical Guidelines Program: Disseminates practical, evidence-based clinical guidelines that promote quality medical care for people in New York who are living with and/or are at risk of acquiring HIV and certain other illnesses
UNAIDS: Comprehensive information on how the organization directs, advocates, coordinates, and provides technical support needed to connect leadership from governments, the private sector, and communities to deliver life-saving HIV services
National Clinician Consultation Center: Up-to-date HIV/AIDS guidelines and key treatment protocols for HIV/AIDS treatment, prevention, and exposure
Perinatal HIV Consultation and Referral Services Hotline 1-888-HIV-8765 (1-888-448-8765): Free 24-hour clinical consultation and advice on treating pregnant women with HIV infection and their infants
