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Las anomalías congénitas genitourinarias del pene suelen implicar anomalías anatómicas de la uretra y viceversa.
Se requiere la reparación quirúrgica cuando hay una alteración funcional o cuando se desea una corrección estética.
Encordamiento peneano o chordee
El encordamiento peniano es la curvatura ventral, lateral o rotacional del pene, que es más evidente durante la erección. Esta anomalía se debe a tejido fibroso localizado a lo largo del trayecto habitual del cuerpo esponjoso, o a una diferencia de tamaño entre los dos cuerpos cavernosos. El encordamiento peneano puede asociarse con hipospadias.
Una deformidad grave puede requerir corrección quirúrgica.
Fimosis y parafimosis
La fimosis, la anomalía peniana más frecuente, es la constricción del prepucio que impide su retracción sobre el glande; puede ser congénita o adquirida.
La fimosis puede responder a corticosteroides tópicos y el estiramiento suave; algunos niños requieren circuncisión.
La parafimosis es la imposibilidad de reducir distalmente el prepucio retraído y constreñido sobre el glande.
La parafimosis debe reducirse de inmediato, porque el prepucio constrictivo actúa como un torniquete, lo que provoca edema y dolor. La compresión circunferencial firme con los dedos puede reducir el edema lo suficiente para permitir que el prepucio recupere su posición normal empujando el glande a través del prepucio a tensión con ambos pulgares. Si esta técnica no es eficaz, se realiza una incisión dorsal con un anestésico local para aliviar el cuadro de manera transitoria. Cuando el edema se ha resuelto, la fimosis se puede tratar con circuncisión o corticosteroides tópicos.
Otras anomalías del pene
Un frenillo muy apretado puede evitar la retracción completa del prepucio o causar dolor o sangrado con la retracción o erección del prepucio. La frenulectomía puede ser suficiente para resolver los síntomas si los pacientes no desean la circuncisión.
La agenesia, la duplicación y el linfedema del pene son anomalías menos frecuentes. Muchas malformaciones del pene también se acompañan de anomalías uretrales o de otro tipo, por ejemplo la extrofia. El tratamiento de la mayoría de las anomalías es quirúrgico.
El microfalo se debe a deficiencia de andrógenos o insensibilidad a estos; en los varones con deficiencia de andrógenos, el tratamiento consiste en suplementación de testosterona. El microfalo debe distinguirse de un pene oculto. El pene oculto se presenta en forma secundaria a la adiposidad suprapúbica del niño. Una vez comprimida la almohadilla grasa, la longitud fálica es adecuada. La intervención quirúrgica rara vez está indicada porque esta anomalía se resuelve a medida que se reduce la almohadilla de grasa y el falo crece durante la infancia y la pubertad.
