Canulación de la vena femoral bajo guía ecográfica

El hisopado con clorhexidina se usa para preparar la piel en el área de la ingle derecha. Se realiza una preparación amplia para la inserción del catéter venoso central derecho. Una vez que el desinfectante se seca, se coloca un campo estéril amplio. El campo estéril debe cubrir la mitad inferior del cuerpo, incluida la camilla entre el paciente y el operador. Ahora se utiliza una vaina estéril para sostener el transductor ecográfico sobre el que se ha aplicado un gel de ultrasonido no estéril en la parte superior. Se toma el transductor de ecografía y luego se coloca con cuidado la vaina estéril sobre el transductor para poder contar con un transductor estéril y hacer una ecografía en tiempo real.

Ahora se prepara el catéter. Se aplican tapones sin aguja en el puerto azul y el puerto blanco del catéter y se utiliza una solución fisiológica estéril para limpiar cada uno de los puertos. Aquí se lava el puerto blanco y el puerto azul del catéter con los tapones en su sitio. Y con el puerto marrón como puerto distal, el alambre saldrá de ese puerto, de modo que no será necesario colocar un tapón en ese sitio; después de enjuagar ese puerto, se debe clampear la vía antes de retirar la jeringa con solución fisiológica estéril.

Luego se aplica una etiqueta estéril a la lidocaína al 1 por ciento, para que todas las jeringas puedan tener una identificación estéril. Luego se utiliza gel de ultrasonido estéril en la piel y se observa la arteria femoral derecha y la vena femoral en orientación transversal. La arteria femoral está en la parte superior izquierda. Cuando se ejerce presión, se puede ver que la vena femoral derecha se comprime, pero que la arteria femoral derecha, que es más superficial y se encuentra más a la izquierda, no se comprime. Se utiliza lidocaína al 1% para lograr la anestesia local de la piel y los tejidos blandos subyacentes.

Ahora se inserta una aguja introductora en un ángulo de aproximadamente 45 grados y hasta la misma profundidad respecto del transductor que la vena hasta el transductor. Se inserta para poder ver el avance gradual de la aguja en la vena y luego el retorno de la sangre venosa. Se sostiene el eje de la aguja y se retira la jeringa para confirmar que la sangre no sea pulsátil. Ahora se inserta el alambre estéril a través de la vaina y de la aguja. Se rota el transductor en el plano longitudinal y puede verse que el alambre se enhebra en la vena a medida que el alambre avanza a través de la aguja.

En la localización femoral, el alambre puede avanzar incluso hasta una profundidad de 30 centímetros. Ahora se retira la vaina y se deja el alambre en su lugar. Es importante no soltar nunca el alambre, ya que puede embolizar y viajar a través de la vena. Ahora la aguja se retira y, con el alambre en su lugar, todavía se puede ver que el alambre está en la vena en la imagen ecográfica. En ese momento se puede soltar el transductor y se puede usar una gasa estéril para identificar claramente el sitio de inserción; y luego se puede usar un bisturí para cortar la piel sobre el alambre. Ahora se introduce un dilatador sobre el alambre y este se toma del lado opuesto del dilatador. Se hace avanzar el dilatador con un movimiento de torsión para crear un tracto a través del tejido subcutáneo y dentro de la vena femoral.

Ahora se retira el dilatador y se deja el alambre en su lugar. Luego se retira el alambre a través del catéter venoso central hasta poder sujetarlo en el extremo opuesto del puerto marrón o distal del catéter. A continuación se toma el alambre por el extremo distal del catéter y luego se avanza hasta el final del catéter. Ahora se vuelve a retirar el alambre hacia su vaina estéril y se retira por completo del cuerpo. Una vez que el alambre se retiró por completo, se clampea el puerto marrón.

Ahora se introduce el último capuchón sin aguja en el puerto marrón y luego se desocluye y se extrae sangre en la jeringa. Luego se irriga toda la tubuladura, teniendo cuidado de no inyectar aire en el puerto. Ahora los puertos blanco y azul del catéter venoso central seirrigan con solución fisiológica estéril. Ahora se administra un poco de anestesia local para adormecer la piel adyacente al catéter venoso central, se aplica un bio-parche en el sitio de inserción con el lado azul formando un ángulo con el techo. Este es un parche que está impregnado con clorhexidina para minimizar el riesgo de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter.

Ahora se usa sutura para fijar el catéter en su lugar en dos ubicaciones. Después de esta fijación se aplica un apósito oclusivo estéril sobre la vía central para completar el procedimiento. En este caso, se utiliza una pinza para sutura con el fin de fijar la vía central mediante sutura, que se coloca en dos sitios.