Causas orgánicas de estreñimiento en lactantes y niños
Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico |
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Anatómica | ||
Estenosis anal | Retraso en la eliminación de heces en las primeras 24–48 h de vida Deposiciones explosivas y dolorosas Distensión abdominal Aspecto o posición anormal del ano Canal anal estrecho detectado por tacto | Evaluación clínica |
Ano desplazado hacia adelante | Estreñimiento crónico grave con esfuerzo notable y dolor cuando se evacuan las heces Normalmente no hay respuesta al uso agresivo de reblandecedores de heces y catárticos Abertura anal no localizada en el centro de la zona pigmentada del periné | Cálculo del índice de posición anal* que indica la colocación anterior, lo que varía según el sexo:
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Distensión abdominal Ausencia de eliminación de heces Aspecto o posición anormal del ano o posiblemente ausencia de ano | Examen clínico | |
Trastornos endocrinos o metabólicos | ||
Polidipsia Poliuria Llanto excesivo que se calma con la ingesta de agua Pérdida de peso Vómitos | Osmolalidad sérica y urinaria Niveles de hormona antidiurética Sodio sérico A veces prueba de deprivación de agua | |
Náuseas, vómitos Debilidad muscular Dolor abdominal Anorexia, pérdida de peso Polidipsia Poliuria | Calcio sérico | |
Debilidad muscular Poliuria, deshidratación Antecedentes de retraso de crecimiento Posiblemente, antecedentes de uso de aminoglucósido, diuréticos, cisplatino o anfotericina | Determinaciones de electrolitos | |
Mala actitud alimentaria Bradicardia Fontanelas grandes e hipotonía en recién nacidos Intolerancia al frío, piel seca, cansancio, ictericia prolongada | Hormona tiroideoestimulante (TSH) Tiroxina (T4) | |
Defectos de la médula espinal | ||
Lesión macroscópicamente visible en la columna vertebral en el momento del nacimiento Reducción de los reflejos o el tono muscular de los miembros inferiores Ausencia de reflejo anal | Radiografías simples de columna lumbosacra RM de columna | |
Posiblemente mechón de pelo o fosita sacra | RM de columna | |
Médula fijada | Alteración de la marcha Dolor o debilidad en miembros inferiores Incontinencia urinaria Dorsalgia | RM de columna |
Tumor o infección de la médula espinal | Dorsalgia Dolor o debilidad en miembros inferiores Reducción de los reflejos de los miembros inferiores Alteración de la marcha Incontinencia urinaria | RM de columna |
Trastornos intestinales | ||
Enfermedad celíaca (enteropatía por gluten) | Inicio de los síntomas después de la introducción del trigo en la dieta (por lo general después de los 4-6 meses) Retraso de crecimiento Dolor abdominal recurrente Distensión Diarrea o estreñimiento | Hemograma completo Prueba de cribado serológica para la enfermedad celíaca (anticuerpos IgA contra la transglutaminasa tisular) Endoscopia para biopsia del duodeno |
Intolerancia a las proteínas de la leche de vaca | Vómitos Diarrea o estreñimiento Hematoquecia Fisuras anales Retraso de crecimiento | Resolución de los síntomas con la eliminación de la proteína de la leche de vaca En ocasiones, endoscopia o colonoscopia |
Retraso en la eliminación de meconio o íleo meconial en el recién nacido Posibles episodios repetidos de obstrucción del intestino delgado (equivalente del íleo meconial) en niños mayores Retraso de crecimiento Episodios repetidos de neumonía o sibilancias | Prueba del sudor Estudios genéticos | |
Retraso en la eliminación de meconio Distensión abdominal Canal anal estrecho detectado por tacto | Colon por enema Manometría anorrectal y biopsia rectal para la confirmación | |
Dolor abdominal recurrente crónico A menudo diarrea y estreñimiento alternantes Sensación de evacuación incompleta Eliminación de moco Ausencia de anorexia o pérdida de peso | Evaluación clínica | |
Seudoobstrucción intestinal | Náuseas, vómitos Dolor y distensión abdominal | Radiografía de abdomen Tiempo de tránsito colónico Manometría antroduodenal |
Tumor intestinal | Pérdida de peso Sudoración nocturna Fiebre Dolor y/o distensión abdominal Masa abdominal palpable Obstrucción intestinal | RM |
La parálisis cerebral y otras deficiencias neurológicas graves | En la mayoría de los niños con parálisis cerebral, que causa hipotonía intestinal y parálisis motora La alimentación por sonda con fórmulas de bajo contenido de fibra | Evaluación clínica |
Efectos adversos de fármacos | ||
Uso de anticolinérgicos, antidepresivos, antineoplásicos u opioides | Antecedentes sugestivos | Evaluación clínica |
Toxinas | ||
Nueva aparición de succión débil, dificultades en la alimentación, anorexia, babeo Llanto débil Irritabilidad Ptosis Hipotonía y debilidad descendente o global Posibles antecedentes de ingestión de miel antes de los 12 meses | Prueba para toxina botulínica en materia fecal | |
Muy probablemente asintomática Posible dolor abdominal intermitente, vómitos esporádicos, cansancio, irritabilidad Pérdida de las pautas madurativas | Nivel de plomo en sangre | |
*El IPA (índice de posición anal) se calcula de la siguiente manera:
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DE = desviación estándar. | ||