La trepanación de las uñas consiste en crear un agujero en la uña de la mano o del pie para liberar la sangre atrapada por debajo de la uña.
Indicaciones para la trepanación de las uñas
Hematoma subungueal simple (sangre debajo del lecho ungueal con uña y pliegue intactos) que es doloroso y que cubre > 50% del lecho ungueal
Los hematomas subungueales que son relativamente indoloros, pequeños o que han drenado espontáneamente (p. ej., debajo del borde distal de la uña) no requieren trepanación.
Contraindicaciones para la trepanación de las uñas
Avulsión de la uña desde el lecho ungueal, división de la uña o extensión de una laceración desde el lecho ungueal a la piel: estas lesiones requieren la extracción de la uña.
Más de 1 a 2 días desde la lesión: en este momento, la sangre dentro de un hematoma subungueal probablemente se ha coagulado y la trepanación no será eficaz.
Complicaciones de la trepanación de las uñas
Infección (rara vez)
Lesión menor del lecho ungueal producida por el dispositivo de trepanación
Los pacientes suelen perder una uña que tenía un hematoma subungueal, pero esto se debe al hematoma más que a la trepanación. Luego la uña vuelve a crecer, pero puede deformarse si el lecho ungueal fue dañado por la lesión original. El contacto inadvertido del dispositivo de trepanación con el lecho de la uña es doloroso, pero no causa suficiente daño para producir una deformidad de la uña.
Equipo para la trepanación de las uñas
Solución de limpieza, como clorhexidina
Guantes no estériles
Jeringas y agujas para administrar anestesia local
Dispositivo de cauterización (p. ej., bolígrafo desechable) o aguja de calibre 18
Alternativas: una aguja para insulina de calibre 29 con una jeringa o un dispositivo de perforación especial (mesoscission) (que determina la profundidad de la perforación de la uña usando electrodos en la piel)
Gasas estériles
Consideraciones adicionales para la trepanación de las uñas
La presencia de una fractura no contraindica la trepanación de las uñas; la trepanación no aumenta el riesgo de infección.
Las fracturas en la yema de los dedos de las manos o los pies, que pueden diagnosticarse con radiografías, a menudo se producen si los hematomas subungueales comprometen > 50% de la matriz ungueal.
Anatomía relevante para la trepanación de las uñas
La uña sobre un hematoma no tiene sensibilidad, pero el lecho ungueal es extremadamente sensible.
La matriz ungueal debajo de la base de la uña fija la dermis al periostio de la falange distal y permite el crecimiento de la uña. La matriz distal termina en la lúnula (semiluna blanca). La cicatriz de la uña finalmente se cae, pero la cicatriz en la matriz puede provocar deformidad pérdida permanente de la uña.
Posicionamiento para la trepanación de las uñas
Comodidad del paciente con excelente exposición de la uña
Mano apoyada sobre una superficie firme
Descripción paso a paso de la trepanación de las uñas
Evalúe el dedo de la mano o del pie en busca de compromiso neurovascular y el tendón extensor en busca de evidencia de rotura del tendón en la articulación interfalángica distal (dedo martillo o dedo del pie).
Limpiar las uñas y los dedos suavemente con un paño limpio o una gasa y agua y jabón, o un limpiador antibacteriano suave para heridas como la clorhexidina.
Asegúrele al paciente que la trepanación tarda solo unos segundos y es casi indolora, mucho menos que un bloqueo digital.
Si el paciente no puede ser tranquilizado, se debe anestesiar la porción distal del dedo con un bloqueo digital.
Estabilice la mano hábil sobre la misma superficie que la mano del paciente.
Si se usa cauterio, coloque el dispositivo sobre el centro del hematoma subungueal, ejerza una presión leve con control hasta sentir que "cede" y observar la salida de sangre; esto tarda < 1 segundo.
Si utiliza una aguja, realice un movimiento de rotación con presión moderada para perforar cuidadosamente la uña.
Alternativa: en lugar del dispositivo de cauterización o la aguja de gran calibre, puede introducir una aguja de insulina de calibre 29 debajo de la uña en el hiponiquio distal y avanzarla en sentido proximal y paralelo a la placa ungueal con aspiración suave a través de la jeringa hasta que el hematoma comience a drenar en la jeringa.
Con drenaje exitoso, el dolor disminuye en forma marcada e inmediata y se observa una reducción del tamaño del hematoma.
Si el dolor no se alivia significativamente, considere si otra área del hematoma requiere drenaje (por lo general, un orificio en el sitio apropiado es suficiente).
Cuidados postoperatorios para la trepanación de las uñas
Vendar con una gasa estéril. Informe al paciente que el drenaje a través del orificio puede continuar durante 24 a 36 horas.
El regreso del dolor puede indicar un coágulo en el sitio de la trepanación. Un baño caliente puede ayudar a eliminar el coágulo y aliviar el dolor.
Los antibióticos profilácticos no son necesarios en forma sistemática, incluso si hay una fractura.
Advertencias y errores comunes durante la trepanación de las uñas
Asegúrese de controlar la punta del cauterio o la aguja a medida que pasa a través de la lámina ungueal para contactar el lecho ungueal.
Asegúrese de no avanzar demasiado superficial o con demasiada lentitud con el dispositivo cauterizador, para permitir que el área se caliente.
Evite el cauterio caliente en presencia de uñas artificiales, que pueden ser inflamables.
