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El trasplante del intestino delgado se realiza con poca frecuencia (p. ej., 96 trasplantes en los Estados Unidos en 2021). Se está llevando a cabo con menos frecuencia debido a que hay nuevos tratamientos para la enfermedad hepática colestásica secundaria (p. ej., aceite de pescado, un suplemento nutricional rico en ácidos grasos omega) y las técnicas de colocación de la vía de nutrición parenteral total son más seguras.
El trasplante de intestino delgado está indicado para pacientes que
Están en riesgo de muerte a causa de la insuficiencia intestinal secundaria a trastornos intestinales (p. ej., gastrosquisis, enfermedad de Hirschsprung, enteritis autoinmunitaria, enteropatías congénitas tales como enfermedad de inclusión microvellositaria) o resección intestinal (p. ej., para la tromboembolia mesentérica o una enfermedad de Crohn extensa)
Desarrollar las complicaciones de la nutrición parenteral total usados para tratar la insuficiencia intestinal (p. ej., insuficiencia hepática secundaria a enfermedad hepática colestásica, sepsis recurrente, pérdida total del acceso venoso)
Tienen tumores que invaden localmente y causan obstrucción, abscesos, fístulas, isquemia o hemorragias (habitualmente, tumores desmoides asociados con poliposis familiar)
(Véase también Generalidades sobre el trasplante).
Procedimiento
Conseguir un donante con muerte cerebral y corazón latiente es compleja, en parte porque el intestino delgado puede trasplantarse solo, con el hígado o con el estómago, el hígado, el duodeno y el páncreas. El papel de la donanción de familiares vivos en los aloinjeretos de intestino delgado parcial todavía no se ha definido.
Los procedimientos varían según el centro médico; los regímenes de inmunosupresión postrasplante tambien varían, pero un régimen típico sería la globulina antilinfocítica para la inducción seguida de dosis altas de tacrolimús y micofenolato mofetil para el mantenimiento.
Complicaciones del trasplante de intestino delgado
(Véase también Complicaciones del trasplante.)
Rechazo
La endoscopia semanal está inicialmente indicada para buscar rechazos. Alrededor de un 30 a un 50% de los beneficiarios experimenta uno o más episodios de rechazo dentro del primer año después del trasplante. La vigilancia endoscópica de rutina se continúa indefinidamente.
Los signos y síntomas de rechazo son diarrea, fiebre y dolor cólico abdominal. Los hallazgos endoscópicos incluyen eritema, friabilidad, úlceras y exfoliación de la mucosa; los cambios se distribuyen de forma heterógena, pueden ser difíciles de detectar y pueden diferenciarse de la enteritis por citomegalovirus por los cuerpos de inclusión viral. En la biopsia se observan vellosidades achatadas e infiltrados inflamatorios en la lámina propia (véase tabla Manifestaciones de rechazo del trasplante de intestino delgado por categoría).
El tratamiento del rechazo agudo se realiza con dosis altas de corticosteroides o globulina antitimocítica.
Manifestaciones de rechazo del trasplante de intestino delgado por categoría
Categoría de rechazo | Manifestaciones |
|---|---|
Hiperagudo | Fiebre, ácido láctico muy elevado |
Acelerado | Fiebre, diarrea, aumento de ácido láctico |
Aguda | Fiebre, diarrea, malabsorción, ácido láctico moderadamente elevado |
Crónica | Diarrea, malabsorción |
Otras complicaciones
Las complicaciones quirúrgicas afectan al 50% de los pacientes e incluye las filtraciones anastomóticas y biliares, la trombosis de la arteria hepática y la ascitis quilosa.
Las complicaciones no quirúrgicas incluyen las siguientes:
Isquemia del injerto
Enfermedad injerto contra huésped causada por el trasplante de tejido linfoide asociado al intestino trasplantado
Desarrollo posterior de enfermedad linfoproliferativa
Mayor riesgo de infección
Pronóstico del trasplante de intestino delgado
En 1 año, las tasas de supervivencia después del trasplante de intestino delgado aislado son
Pacientes: cerca de 65%
Injertos: cerca de 50%
Las infecciones suelen contribuir a la muerte.
Con el trasplante de hígado e intestino delgado, las tasas de supervivencia son menores porque la intervención es más extensa y la condición del receptor más grave. Sin embargo, después de la fase perioperatoria, las tasas de supervivencia de los pacientes y los injertos son más altas que aquellas después del trasplante de intestino delgado solo, presumiblemente debido a que el hígado trasplantado tiene un efecto protector, al prevenir el rechazo mediante la absorción y la neutralización de los anticuerpos.
