Se ha producido una disminución gradual en las transfusiones en todo el mundo debido a los programas de manejo de sangre del paciente. El total de componentes transfundidos en 2019 (los datos posteriores serán asimétricos debido a la COVID-19) fue de aproximadamente 15 millones (1), por debajo de cerca de 16 millones de unidades de hemoderivados transfundidos en 2017 en Estados Unidos (2). Si bien la transfusión es probablemente más segura que nunca, el riesgo (y la percepción del riesgo por parte del público) exige el consentimiento informado siempre que se realiza.
En los Estados Unidos, la recolección, el almacenamiento y el transporte de la sangre y sus derivados están estandarizados y regulados por la FDA (Food and Drug Administration), la AABB (antes conocida como American Association of Blood Banks) y a veces por autoridades sanitarias estatales o locales. La investigación sistemática de donantes incluye un cuestionario extenso y una entrevista sanitarias, determinación de la temperatura, la frecuencia cardíaca y la presión arterial, y determinación de la hemoglobina (Hb). En algunos posibles donantes, la donación se difiere transitoria o permanentemente (véase tabla Algunas razones para la diferir o rechazar la donación de sangre). Los criterios de postergación de la donación protegen a los futuros donantes de los posibles efectos adversos de la donación y protegen a los receptores de las enfermedades.
Las donaciones de sangre entera se limitan a una vez cada 56 días, mientras que las donaciones de concentrado de eritrocitos (donaciones de 2 veces la cantidad normal de eritrocitos en una sola sesión, con el retorno del plasma separado al donante) se limitan a una vez cada 112 días. Las donaciones de plaquetas se limitan a una cada 72 h con un máximo de 24 por año. Con raras excepciones, los donantes de sangre no reciben retribución económica. (Véase también la American Red Cross para obtener información sobre la elegibilidad de los donantes).
En la donación de sangre convencional, se extraen alrededor de 450 mL de sangre entera en una bolsa de plástico que contiene un conservante anticoagulante. La sangre entera o los concentrados de eritrocitos preservados con citrato-fosfato-dextrosa-adenina pueden conservarse durante 35 días. Los concentrados de eritrocitos pueden conservarse durante 42 días si se agrega una solución de adenina-dextrosa-salina adicional.
La donación autóloga, que utiliza la sangre del propio paciente, es menos preferida como método de transfusión. Cuando se realiza antes de una cirugía programada, se obtienen hasta 3-4 unidades de sangre entera o concentrados de eritrocitos en las 2-3 semanas previas a la cirugía. El paciente recibe entonces suplementos de hierro. Esta donación autóloga electiva puede considerarse cuando es difícil obtener sangre compatible porque el paciente ha formado anticuerpos contra antígenos de los eritrocitos o tiene un tipo de sangre poco frecuente. También existen procedimientos especiales de recuperación de sangre para recoger y autotransfundir sangre que se pierde en un traumatismo y durante la cirugía.
Algunas razones para la diferir o rechazar la donación de sangre*
Razón | Resultado de la donación | Comentario |
|---|---|---|
Rechazo | Incluye a cualquier individuo que haya obtenido un resultado positivo en una prueba para la detección de infección por HIV Incluye a cualquier individuo que haya tomado alguna vez cualquier medicamento para tratar la infección por HIV | |
Actividades que aumentan el riesgo de infección por HIV† | Postergación | Esperar 2 años desde el último uso de cualquier medicamento administrado por inyección para prevenir la infección por HIV (es decir, PrEP o PEP con antivirales de acción prolongada) Esperar 3 meses desde el último uso de cualquier medicamento por vía bucal (oral) para prevenir la infección por HIV (es decir, PrEP o PEP con antivirales) Esperar 3 meses desde la última vez que ha tenido lugar una actividad de alto riesgo. Actividades incluidas:
|
Postergación | Se autoriza la donación después de la resolución de la anemia | |
Asma, grave | Rechazo | — |
Uso de insulina bovina (por el riesgo de variante de la enfermedad de Jacob-Creutzfeldt) | Rechazo | Personas que alguna vez han usado insulina bovina desde 1980: no elegibles para donar |
Cánceres que involucran a las células sanguíneas (p. ej., leucemia, linfoma, mieloma) | Rechazo | Estas personas no pueden donar incluso si están libres de cáncer |
Otros cánceres (es decir, que no afectan las células sanguíneas) | Postergación | Las personas pueden donar si se les dio el alta del cáncer y el tratamiento se completó hace más de 12 meses Algunas personas con formas leves, tratables (p. ej., pequeños cánceres de piel) que se han sido extirpados por completo podrían donar antes de los 12 meses |
Rechazo | — | |
Enfermedad cardíaca si es grave | Rechazo | Cualquier enfermedad cardíaca debe ser evaluada y tratada con terapia médica, y la persona no debe tener síntomas relacionados con el corazón en los últimos 6 meses |
Exposición a hepatitis | Postergación | Aguardar 12 meses después de una posible exposición |
Rechazo | No elegible para donar si alguna vez le diagnosticaron hepatitis viral B o C o si alguna vez obtuvo resultados positivos para hepatitis viral B o C | |
Postergación | Diferir la donación hasta que la tensión arterial esté controlada | |
Paludismo o exposición a paludismo | Postergación | Aguardar 3 años después del tratamiento del paludismo o de vivir en una región de paludismo endémico; aguardar 12 meses después de visitar una región de paludismo endémico |
Medicamentos (seleccionados) | Postergación | El período de espera depende del fármaco, por ejemplo:
|
Personal militar residente en bases estadounidenses en Europa en riesgo de la variante de la enfermedad de Jacob-Creutzfeldt | Rechazo | RU, Alemania, Bélgica, Países Bajos: ≥ 6 meses entre 1980 y 1990 Otras partes de Europa: ≥ 6 meses entre 1980 y 1996 |
Embarazo | Postergación | Aguardar 6 semanas después del parto |
Estadía en el RU o Europa para personas en riesgo de la variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob | Rechazo | RU: estadía acumulada > 3 meses entre 1980 y 1996 Europa (excepto Francia): estadía acumulada ≥ 5 años desde 1980 Francia: estadía acumulada > 5 años desde 1980 |
Transfusión | Postergación | Esperar 3 meses después de una transfusión realizada en los Estados Unidos |
Rechazo | Receptores de cualquier hemoderivado desde 1980 en el RU, en Francia o Irlanda | |
Vacunas (selectas) | Postergación | El período de espera depende de la vacunación:
|
Postergación | Para la infección reciente por el virus del Zika, la FDA de los Estados Unidos recomienda un aplazamiento de 120 días para la resolución de los síntomas o la última prueba positiva, lo que sea más prolongado | |
* Incluye datos de la American Red Cross Blood Donor Eligibility FAQs. | ||
† Refleja el FDA May 2023 Guidance document: Recommendations for Evaluating Donor Eligibility Using Individual Risk-Based Questions to Reduce the Risk of Human Immunodeficiency Virus Transmission by Blood and Blood Products. | ||
‡Estas vacunas son la anticarbuncosa, la anticolérica, la antidiftérica, contra la hepatitis A, contra la hepatitis B, la antigripal, contra la enfermedad de Lyme, contra la paratifoidea, antitosferínica, contra la peste, antineumocócica polisacárida, antipoliomielítica (Salk), contra la fiebre manchada de las Montañas Rocosas, antitetánica y contra la tifoidea. | ||
§ Los receptores de otras vacunas de virus vivos atenuados o bacterianas pueden diferirse 2 o 4 semanas según la vacuna. | ||
FDA = US Food and Drug Administration; PPE = profilaxis posexposición; PrEP = profilaxis previa a la exposición; RU = Reino Unido. | ||
Referencias generales
1. Jones JM, Sapiano MRP, Mowla S, et al: Has the trend of declining blood transfusions in the United States ended? Findings of the 2019 National Blood Collection and Utilization Survey. Transfusion 61(Suppl 2):S1–S10, 2021. doi: 10.1111/trf.16449
2. Jones JM, Sapiano MPR, Savinkina AA, et al: Slowing decline in blood collection and transfusion in the United States - 2017. Transfusion 60(Suppl 2):S1–S9, 2020. doi: 10.1111/trf.15604
Estudios complementarios previos a la transfusión
La evaluación de sangre del donante incluye
Tipificación de antígenos ABO y Rho(D)
Detección de anticuerpos
Pruebas de marcadores de enfermedad infecciosa (véase tabla Estudios complementarios para detectar la transmisión de enfermedades infecciosas)
Pruebas de compatibilidad
Prueba para detectar antígenos A, B y Rho(D) en los eritrocitos del receptor
Cribado del plasma del receptor en busca de anticuerpos contra antígenos eritrocíticos
Incluye una prueba de compatibilidad cruzada para asegurar que el plasma del receptor sea compatible con los antígenos de los eritrocitos del donante
Las pruebas de compatibilidad se realizan antes de la transfusión; sin embargo, en una emergencia, las pruebas se realizan después de autorizar la salida de sangre del banco de sangre. Las pruebas también pueden ayudar a diagnosticar reacciones transfusionales.
El agregado de una prueba de compatibilidad cruzada a la tipificación ABO/Rh y la investigación de anticuerpos aumenta la detección de incompatibilidad sólo en el 0,01%. Por lo tanto, muchos hospitales evalúan compatibilidad cruzada electrónica en lugar de compatibilidad cruzada física en un tubo de ensayo en pacientes con detección de anticuerpos negativos. Si el receptor presenta un anticuerpo antieritrocítico clínicamente significativo, la sangre donada se limita a unidades de eritrocitos negativos para el antígeno correspondiente; se realizan más pruebas de compatibilidad combinando el plasma del receptor, los eritrocitos del donante y antiglobulina humana. En receptores sin anticuerpos antieritrocíticos clínicamente significativos, una prueba cruzada rápida, que omite la fase de antiglobulina, confirma la compatibilidad ABO.
Una transfusión de emergencia se realiza cuando no hay tiempo suficiente (por lo general, < 60 min) para las pruebas de compatibilidad completas, porque el paciente presenta shock hemorrágico. Cuando el tiempo lo permite (se requieren alrededor de 10 min), puede administrarse sangre específica para tipo ABO/Rh. En circunstancias más urgentes, se transfunden eritrocitos tipo O si el tipo ABO es incierto, y sangre Rh-negativa a las mujeres de edad fértil si el tipo Rh es incierto; de otro modo se puede utilizar sangre O Rh-negativa o Rh-positiva.
Se puede solicitar "tipo y cribado" en circunstancias que no requieren transfusión, como en una cirugía en la que el riesgo de sangrado es bajo. Se tipifica la sangre del paciente para antígenos ABO/Rh y se investigan los anticuerpos. Si no hay anticuerpos y el paciente necesita sangre, puede autorizarse la administración de eritrocitos específicos del tipo ABO/Rh o eritrocitos compatibles sin la fase de antiglobulina de la prueba de compatibilidad cruzada. Si hay un anticuerpo inesperado, es preciso realizar todas las pruebas. Se solicita "grupo sanguíneo y compatibilización (prueba de compatibilidad cruzada)" para los procedimientos en los que hay un alto riesgo de sangrado (p. ej., cirugía de revascularización miocárdica), y se especifica el número de unidades que deben compatibilizarse.
Tipificación ABO y Rh
La tipificación ABO de la sangre del donante y el receptor se realiza para evitar las transfusiones de eritrocitos incompatibles (véase figura Tipos de eritrocitos compatibles). Como regla, la sangre para transfusión debe tener el mismo tipo ABO que la del receptor. En situaciones de urgencia, cuando hay dudas sobre el tipo ABO o no se lo conoce, pueden emplearse concentrados de eritrocitos tipo O Rh-negativo (no sangre entera—véase Reacción hemolítica transfusional aguda), que no contiene antígenos A ni B, para pacientes de cualquier tipo ABO.
Tipos de eritrocitos compatibles
La tipificación Rh determina si los eritrocitos tienen factor Rho(D) (Rh-positivos) o no (Rh-negativos). Los pacientes Rh-negativos siempre deben recibir sangre Rh-negativa, excepto en emergencias potencialmente fatales en las que no se dispone de sangre Rh-negativa. Los pacientes Rh-positivos pueden recibir sangre Rh-positiva o Rh-negativa. En ocasiones, los eritrocitos de individuos Rh-positivos reaccionan débilmente a la tipificación Rh convencional (D débil, o Du, positivo), pero aun así se los considera Rh-positivos.
Detección de anticuerpos
La investigación de anticuerpos antieritrocíticos inesperados se realiza de manera sistemática en la sangre de futuros receptores y en muestras maternas antes del parto. Los anticuerpos inesperados antieritrocíticos son específicos para los antígenos del grupo de sangre de los eritrocitos distintos de A y B (p. ej., Rho[D], Kell [K], Duffy [Fy]). Es importante la detección temprana porque estos anticuerpos pueden causar reacciones transfusionales hemolíticas graves o enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido y complicar mucho las pruebas de compatibilidad y demorar la obtención de sangre compatible.
La prueba de antiglobulinas indirecta (prueba de Coombs indirecta) se utiliza para investigar anticuerpos antieritrocíticos inesperados (véase figura Prueba de la antiglobulina indirecta [de Coombs indirecta]). Esta prueba puede ser positiva en presencia de un anticuerpo inesperado contra un grupo sanguíneo o cuando hay anticuerpos libre (no unidos a eritrocitos) en las anemias hemolíticas autoinmunes. Se mezclan eritrocitos reactivos con el plasma o el suero del paciente, se los incuba, se los lava y se los investiga con antiglobulina humana para detectar aglutinación. Una vez detectado un anticuerpo, se determina su especificidad. Conocer la especificidad del anticuerpo es útil para evaluar su significación clínica, seleccionar sangre compatible y tratar la enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido.
Prueba de la antiglobulina indirecta (de Coombs indirecta)
La prueba de la antiglobulina indirecta (de Coombs indirecta) se utiliza para detectar anticuerpos IgG contra eritrocitos en el plasma del paciente. Se incuba el plasma del paciente con eritrocitos reactivos; después, se agrega suero de Coombs (anticuerpos contra IgG humana o anti-IgG humana). Si se produce aglutinación, hay anticuerpos IgG (autoanticuerpos o aloanticuerpos) contra los eritrocitos. Esta prueba también se utiliza para determinar la especificidad de un aloanticuerpo. |
La prueba de antiglobulinas directa (prueba de Coombs directa) detecta anticuerpos que han recubierto los eritrocitos del paciente in vivo (véase figura Prueba de la antiglobulina directa (de Coombs directa). Se la solicita cuando se sospecha anemia hemolítica de mecanismo inmunitario. Se investigan directamente los eritrocitos del paciente con antiglobulina humana y se observa si hay aglutinación. Un resultado positivo, si se correlaciona con los hallazgos clínicos y los indicadores de hemólisis en las pruebas de laboratorio, sugiere anemia hemolítica autoinmunitaria, hemólisis inducida por fármacos, una reacción transfusional o enfermedad hemolítica del recién nacido.
Prueba de la antiglobulina directa (de Coombs directa)
La prueba de antiglobulina directa (de Coombs directa) se utiliza para determinar si hay anticuerpos de unión a eritrocitos (IgG) o complemento (C3) en las membranas eritrocíticas. Se incuban los eritrocitos del paciente con anticuerpos contra IgG y C3 humanos. Si hay IgG o C3 unidos a la membrana de los eritrocitos, se produce la aglutinación—un resultado positivo. Un resultado positivo sugiere la presencia de autoanticuerpos contra los glóbulos rojos. Un resultado positivo no siempre equivale a hemólisis. Por lo tanto, los resultados siempre deben correlacionarse con los signos y los síntomas clínicos. |
Se realiza la titulación de anticuerpos cuando se identifica un anticuerpo antieritrocítico inesperado, clínicamente significativo, en el plasma de una embarazada o de un paciente con enfermedad por aglutininas frías. El título de anticuerpos maternos se correlaciona bastante bien con la gravedad de la enfermedad hemolítica en el feto con el antígeno correspondiente y a menudo se utiliza para guiar el tratamiento de la enfermedad hemolítica del feto y el recién nacido junto con la ecografía y el estudio del líquido amniótico.
Estudios complementarios para detectar enfermedades infecciosas
Los hemoderivados donados se analizan para detectar la presencia de varios agentes infecciosos (véase tabla Estudios complementarios para detectar la transmisión de enfermedades infecciosas).
Estudios complementarios para detectar la transmisión de enfermedades infecciosas
Agente infeccioso | Tipo de estudio |
|---|---|
Babesia microti (babesiosis) | Prueba de ácidos nucleicos y anticuerpos (en regiones endémicas para Babesia) |
Investigación de HBsAg, anti HBc y ácidos nucleicos | |
Investigación de ácidos nucleicos y anticuerpos | |
Investigación de ácidos nucleicos | |
HIV-1 y HIV-2 | Investigación de anticuerpos |
Virus linfótropos de linfocitos T humanos 1 y 2 | Investigación de anticuerpos |
Treponema pallidum (sífilis) | Investigación de antígeno |
Trypanosoma cruzi (enfermedad de Chagas) | Investigación de anticuerpos |
Investigación de ácidos nucleicos | |
Investigación de ácidos nucleicos | |
Anti-HBc = anticuerpo contra el núcleo de la hepatitis B; HBsAg = antígeno de superficie de la hepatitis B; HIV = virus de inmunodeficiencia humana. | |
Más información
Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.
CDC: Blood Safety Basics
FDA May 2023 Guidance document: Recommendations for Evaluating Donor Eligibility Using Individual Risk-Based Questions to Reduce the Risk of Human Immunodeficiency Virus Transmission by Blood and Blood Products.
