La aféresis se refiere al proceso de separar los componentes celulares y solubles de la sangre usando una máquina. La aféresis a menudo se realiza en donantes en los que se centrifuga sangre entera para obtener componentes individuales de la sangre (p. ej., glóbulos rojos, plaquetas, plasma en función de la gravedad específica) para usar en la transfusión en diferentes pacientes. La aféresis también se puede usar para tratar diversos trastornos (1).
La aféresis terapéutica incluye la plasmaféresis y la citaféresis
La aféresis es generalmente tolerada por donantes sanos. Sin embargo, hay muchos riesgos menores y unos pocos riesgos mayores.
La introducción de catéteres venosos de gran calibre necesarios para la aféresis puede causar complicaciones (p. ej., hemorragia, infección, neumotórax).
El anticoagulante citrato puede reducir el calcioionizado sérico.
Reemplazo del plasma del paciente por una solución coloidal (p. ej., la albúmina al 5% o el plasma fresco congelado no reemplaza la IgG y los factores de coagulación).
La mayoría de las complicaciones pueden tratarse con una atención rigurosa al paciente y la manipulación del procedimiento, pero ha habido algunas reacciones graves y unas pocas muertes.
Plasmaféresis
La plasmaféresis se refiere al proceso de separación del plasma de la sangre, generalmente mediante centrifugación o filtración. La plasmaféresis a menudo se realiza en donantes sanos para obtener solo plasma, que se utiliza para la transfusión a los pacientes o como fuente para obtener preparados de derivados del plasma (p. ej., albúmina, factor de coagulación) procedentes de miles de unidades donadas. Debido a que los donantes suelen administrar solo 1 unidad (aproximadamente 500 mL) de plasma y deben estar en buen estado de salud, no es necesario reponer el plasma extraído.
La plasmaféresis también se puede realizar con fines terapéuticos para eliminar ciertas sustancias nocivas (p. ej., autoanticuerpos, complejos inmunes) que circulan en el plasma. Debido a que se deben extraer grandes volúmenes de plasma, los pacientes se transfunden con plasma de donantes sanos; así el proceso se denomina plasmaféresis.
Plasmaféresis
La plasmaféresis terapéutica extrae componentes plasmáticos de la sangre. Un separador de células sanguíneas extrae el plasma del paciente y devuelve los eritrocitos y las plaquetas en plasma o en un líquido que lo reemplaza; para esto se prefiere la albúmina al 5% al plasma fresco congelado (excepto en pacientes con púrpura trombocitopénica trombótica) porque causa menos reacciones y no transmite infecciones. La plasmaféresis terapéutica se asemeja a la diálisis pero, además, puede eliminar sustancias tóxicas unidas a proteínas. El interacambio de 1 volumen elimina alrededor del 65% de estos componentes.
Para que sea beneficiosa, la plasmaféresis debe utilizarse en enfermedades en las que el plasma contiene una sustancia patógena conocida, y la plasmaféresis debe eliminar esta sustancia con más rapidez de la que el organismo la produce. Por ejemplo, en los trastornos autoinmunitarios rápidamente progresivos, puede estar indicada la plasmaféresis para eliminar los componentes plasmáticos nocivos (p. ej., crioglobulinas, anticuerpos antimembrana basal glomerular), mientras que los fármacos inmunosupresores o citotóxicos suprimen su futura producción.
Existen numerosas indicaciones complejas. Los médicos suelen seguir the Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice from the American Society for Apheresis (1). La frecuencia de la plasmaféresis, el volumen por extraer, el líquido de reemplazo y otras variables son individualizadas.
En la aféresis de LDL, la lipoproteína de baja densidad (LDL, por sus siglas en inglés) puede eliminarse selectivamente del plasma mediante adsorción sobre una columna.
En la fotoféresis, las células mononucleares se eliminan selectivamente por centrifugación y se tratan con fármacos fotoactivables (p. ej., 8-metoxipsoraleno) que luego se activan con luz ultravioleta. La fotoféresis es una forma de terapia inmunomoduladora.
En la inmunoadsorción, un anticuerpo o antígeno se elimina del plasma mediante la combinación con un antígeno o anticuerpo elegido para unir el anticuerpo o antígeno diana sobre una columna.
Las complicaciones de la plasmaféresis son similares a las de la citaféresis terapéutica.
Citaféresis
En la citaféresis, los componentes celulares de la sangre (p. ej., glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas) están separados. La citaféresis se hace a menudo con sangre donada, para que cada componente pueda administrarse a un receptor diferente. También se puede realizar la citaféresis con fines terapéuticos para eliminar los componentes celulares en exceso o defectuosos.
Citaféresis terapéutica
La citaféresis terapéutica extrae componentes celulares de la sangre y devuelve el plasma.
La mayoría de las veces, se utiliza para extraer eritrocitos defectuosos y reemplazarlos por otros normales en pacientes con anemia drepanocítica que presentan los siguientes cuadros.
Síndrome de tórax agudo
Accidente cerebrovascular
Embarazo
Crisis drepanocíticas graves y frecuentes
El intercambio de eritrocitos logra concentraciones de hemoglobina S de < 30% sin el riesgo de aumento de la viscosidad que puede ocurrir con la transfusión simple a causa del aumento del hematocrito.
También puede estar indicada la citaféresis terapéutica para reducir la trombocitosis o la leucocitosis grave (citorreducción) en la leucemia agudao en la fase acelerada o de crisis blástica de la leucemia mieloide crónica cuando hay riesgo de hemorragia, trombosis o complicaciones pulmonares o cerebrales por leucocitosis extrema (leucostasis).
La eliminación terapéutica de plaquetas (plaquetoféresis) es eficaz en la trombocitemia esencial porque las plaquetas no se reemplazan tan rápidamente como los glóbulos blancos. Uno o 2 procedimientos pueden reducir el recuento de plaquetas a un nivel más bajo, pero el efecto es temporario y el recuento de plaquetas no se normaliza.
La extracción terapéutica de leucocitos (leucocitaféresis) puede eliminar grandes cantidades de capa leucocítica en unos pocos procedimientos y, a menudo, alivia la leucostasis. Sin embargo, la reducción del recuento de leucocitos en sí mismo puede ser leve y sólo transitorio.
Otros usos de la citaféresis son
Recolección de células madre de sangre periférica para la reconstitución autóloga o alogénica de la médula ósea (una alternativa al trasplante de médula ósea)
Recolección de linfocitos para el tratamiento del cáncer con inmunomodulación (inmunoterapia adoptiva)
Referencia
1. Connelly-Smith L, Alquist CR, Aqui NA, et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice - Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Ninth Special Issue. J Clin Apher 2023;38(2):77-278. doi:10.1002/jca.22043
