La mastalgia (el dolor mamario) es común y puede ser localizado o difuso, y uni o bilateral.
Etiología de la anemia
En general, el dolor mamario localizado está causado por un trastorno local que produce una tumoración, como un quiste mamario o una infección (p. ej., mastitis, absceso). La mayoría de los cánceres de mama no producen dolor.
El dolor difuso y bilateral puede ser causado por cambios fibroquísticos o, con menos frecuencia, por una mastitis bilateral difusa. Sin embargo, un dolor difuso bilateral es muy común en mujeres sin anomalías mamarias. Las causas más frecuentes en estas mujeres son
Cambios hormonales que producen una proliferación del tejido mamario (p. ej., durante la fase lútea o la primera parte del embarazo, en mujeres que toman estrógenos y progestágenos)
Mamas grandes y péndulas que estiran los ligamentos de Cooper
Algunos estudios han encontrado que una dieta rica en grasas y el consumo de cafeína se asocian con mastalgia, pero no está claro si la reducción de estos factores dietéticos disminuye los síntomas (1).
Referencia de la etiología
1. Goyal A: Breast pain. BMJ Clin Evid 2011:0812, 2011. Publicado el 17 de enero de 2011.
Evaluación de la mastalgia
Anamnesis
La anamnesis de la enfermedad actual debe determinar el patrón temporal del dolor y su naturaleza (focal o difuso, unilateral o bilateral). Debe establecerse la relación entre el dolor crónico o recurrente y la fase del ciclo menstrual.
Revisión de sistemas: debe buscar otros síntomas sugestivos de embarazo (p. ej., agrandamiento abdominal, amenorrea, náuseas matutinas) o de cambios fibroquísticos (p. ej., presencia de muchas tumoraciones).
Antecedentes médicos: deben cubrir trastornos que pueden causar dolor difuso (p. ej., cambios fibroquísticos) y el uso de estrógenos y progestágenos.
Examen físico
El examen se centra en la mama, en busca de anomalías como tumores, inversión o secreción por el pezón, cambios en la piel como eritema, erupción cutánea, aspecto eccematoso, edema u hoyuelos (a veces denominados piel de naranja) y signos de infección, como eritema, calor e hipersensibilidad a la palpación.
Signos de alarma
Los siguientes plantean particular preocupación:
Signos de infección
Masa, inversión del pezón o cambios en la piel
Interpretación de los hallazgos
La ausencia de hallazgos sugiere que el dolor se debe a cambios hormonales o a que la mama es grande y péndula.
Estudios complementarios
Si el dolor es inexplicable y ha durado menos que varios meses, deben realizarse pruebas de embarazo, en especial si otros signos y síntomas son consistentes con embarazo.
Otras pruebas se indican con escasa frecuencia, solo si el examen mamario detecta hallazgos anormales.
Tratamiento de la mastalgia
Para la mastalgia relacionada con la menstruación, en general resultan efectivos el paracetamol y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Si el dolor es intenso, puede intentarse con un breve curso de danazol o de tamoxifeno. Estos agentes inhiben los estrógenos y la progesterona. Si se están administrando estrógenos y progestágenos, puede ser necesario suspenderlos.
Para el dolor mamario relacionado con el embarazo, puede ser de ayuda el uso de un sostén deportivo y tomar paracetamol.
El aceite de onagra puede reducir la gravedad de la mastalgia.
Conceptos clave
El dolor de mama difuso y bilateral en general es causado por cambios hormonales o por mamas péndulas y grandes.
El tratamiento de primera línea es el paracetamol o un antiinflamatorio no esteroideo (AINE).
El dolor intenso causado por factores hormonales se trata mediante la suspensión del estrógeno o el progestágeno (si se está recibiendo) o con tamoxifeno o danazol.
