La cavidad pelviana femenina contiene el tracto reproductor femenino superior (ovarios, trompas de Falopio, útero y cuello uterino). Los ovarios, las trompas uterinas (de Falopio) y los tejidos conectivos circundantes (p. ej., ligamento ancho uterino) se denominan anexos. La cavidad pelviana también contiene los intestinos, los uréteres inferiores y la vejiga. Una masa pélvica puede originarse en alguna de estas estructuras.
Una masa pelviana puede ser sintomática o asintomática y puede detectarse durante la exploración pelviana o mediante un estudio de diagnóstico por imágenes. Una masa pelviana puede ser benigna. bajo potencial maligno, o maligno.
La etiología, el diagnóstico y el tratamiento de una masa en la pelvis femenina varían según la fase o el estado reproductivo: premenarca, edad fértil, embarazo o menopausia. Las masas pelvianas en niñas y adolescentes premenarcales se analizan aquí.
Etiología de la masa pelviana femenina en niñas
En las niñas, el tipo más común de masa en el aparato reproductor femenino varía según el grupo etario (1).
Las recién nacidas y las lactantes pueden tener quistes ováricos foliculares si las hormonas maternas estimulan el desarrollo de quistes durante la vida intrauterina o durante los primeros meses de vida. Un quiste presente en un feto puede detectarse en la ecografía obstétrica (2).
En niñas prepúberes, las masas pelvianas son poco frecuentes. Las masas ováricas pueden ser quistes ováricos foliculares o, rara vez, tumores benignos o malignos. Los tumores de células germinales, incluyendo el gonadoblastoma y los teratomas maduros, son el tipo más común de neoplasia ovárica en niños, y también pueden aparecer tumores epiteliales benignos (p. ej., cistadenoma seroso y mucinoso) (3). Los tumores malignos incluyen teratoma inmaduro, germinoma, tumor de células de la granulosa y tumor de células de Sertoli-Leydig. Algunos tumores son hormonalmente activos y pueden causar pubertad precoz, como los tumores benignos del estroma de los cordones sexuales (tecoma-fibroma). Otras causas de masa en la pelvis antes de la pubertad son los quistes paratubarios (p. ej., quistes mesonéfricos o quistes del ligamento ancho) o los quistes paraováricos.
En la pubertad, si las anomalías congénitas del aparato reproductor bloquean el flujo menstrual, puede desarrollarse hematocolpos (la sangre expande la vagina) o hematometra (la sangre expande el útero).
La enfermedad pelviana inflamatoria es rara en niñas prepúberes, pero puede ocurrir y puede complicarse con un absceso tuboovárico o un hidrosálpinx.
Referencias de la etiología
1. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of Adnexal Masses. Obstet Gynecol. 2016 (reaffirmed 2021);128(5):e210-e226. doi:10.1097/AOG.0000000000001768
2. Zampieri N, Borruto F, Zamboni C, Camoglio FS: Foetal and neonatal ovarian cysts: a 5-year experience. Arch Gynecol Obstet. 2008;277(4):303-306. doi:10.1007/s00404-007-0483-5
3. Birbas E, Kanavos T, Gkrozou F, Skentou C, Daniilidis A, Vatopoulou A: Ovarian Masses in Children and Adolescents: A Review of the Literature with Emphasis on the Diagnostic Approach. Children (Basel). 2023;10(7):1114. Publicado el 27 de julio de 2023. doi:10.3390/children10071114
Evaluación de una masa pelviana en niñas
Anamnesis
Se obtiene la anamnesis médica general y, en las lactantes, se incluyen los antecedentes perinatales y los antecedentes obstétricos de la madre. Los antecedentes familiares de cáncer, especialmente de cáncer de ovario, son importantes. Los antecedentes médicos se obtienen de los padres (o el cuidador) y del niño, si corresponde de acuerdo con su edad.
Los antecedentes de enfermedad actual incluyen la presencia de síntomas asociados a la masa (p. ej., dolor, presión, sangrado vaginal, fiebre).
La revisión por aparatos y sistemas debe buscar síntomas que sugieran posibles causas e incluye lo siguiente:
Dolor pelviano, náuseas, vómitos: torsión anexial
Desarrollo puberal dentro del rango de edad típico, dolor vaginal o suprapúbico, sin sangrado vaginal: posible anomalía congénita del aparato reproductor con hematocolpos o hematometra
Pubertad precoz: un tumor ovárico feminizante
Flujo vaginal, fiebre y dolor pelviano: infección pelviana, con posible absceso tuboovárico
Examen físico
Se realiza un examen físico general. Se evalúa el abdomen en busca de distensión abdominal, masa, ascitis, dolor a la palpación y signos peritoneales.
Si se requiere una exploración pelviana en una niña, tanto los padres como la niña deben recibir información sobre la prueba para que sepan qué pueden esperar y se genere confianza entre la niña y el médico. El objetivo del examen debe ser obtener la información necesaria sin causar miedo o molestias innecesarias a la niña.
El examen de los genitales externos y el área perineal e inguinal debe detectar sangrado, secreción, hematomas o lesiones.
Signos de alarma
Los siguientes hallazgos son de particular importancia:
Masa anexial con características ecográficas de malignidad en una paciente con un marcador tumoral elevado: posible tumor maligno
Flujo vaginal, fiebre, escalofríos, hipersensibilidad a la palpación del hipogastrio y/o signos de lesión genital: posible infección pelviana, con posible absceso tuboovárico y/o abuso sexual
Interpretación de los hallazgos
El dolor intenso sugiere una etiología que requiere tratamiento urgente. La torsión anexial es una etiología que requiere tratamiento quirúrgico inmediato.
Una masa pelviana en una niña con pubertad precoz sugiere un tumor productor de hormonas.
Estudios complementarios
En los niños, el examen pelviano suele ser limitado y se realizan estudios de diagnóstico por imágenes para evaluar una masa pelviana. Se prefiere la ecografía transabdominal a la ecografía transvaginal en niñas pequeñas y adolescentes prepuberales. Si la ecografía no delimita claramente el tamaño, la ubicación y la consistencia de la masa, puede ser necesaria otra prueba de diagnóstico por la imagen (por lo general, RM [Resonancia magnética]).
Se obtiene un hemograma completo si los signos y los síntomas son compatibles con una infección pelviana. Se puede obtener una muestra de flujo vaginal sin un examen con espéculo, utilizando métodos apropiados para las niñas. Se envía la muestra para cultivo en busca de infecciones bacterianas vaginales comunes o candidiasis. Si se sospecha abuso sexual, se realizan, que pueden detectar tanto gonorrea como Chlamydia.
Los signos de pubertad precoz requieren una evaluación endocrinológica. En pacientes con masa ovárica y sospecha de neoplasia no epitelial, deben medirse los marcadores tumorales (p. ej., alfa-fetoproteína, lactato deshidrogenasa, inhibina).
Tratamiento de la masa pelviana femenina en niñas
El manejo de una masa pelviana en lactantes o niñas se basa en la etiología.
Algunas masas anexiales pueden controlarse de manera segura y pueden resolverse espontáneamente (p. ej., quistes ováricos foliculares).
Se requiere cirugía si se sospecha una neoplasia benigna o maligna sobre la base de los estudios de diagnóstico por imágenes o los marcadores tumorales, o si es probable una torsión anexial (1). Se prefiere la cirugía para preservar la fertilidad siempre que sea posible (2).
La cirugía también puede ser necesaria en caso de anomalía congénita del tracto reproductor que permita el flujo menstrual.
Referencias del tratamiento
1. Adnexal Torsion in Adolescents: American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee Opinion No, 783. Obstet Gynecol. 2019;134(2):e56-e63. doi:10.1097/AOG.0000000000003373
2. Delehaye F, Sarnacki S, Orbach D, et al: Lessons from a large nationwide cohort of 350 children with ovarian mature teratoma: A study in favor of ovarian-sparing surgery. Pediatr Blood Cancer. 2022;69(3):e29421. doi:10.1002/pbc.29421
Conceptos clave
El tipo más común de masa pelviana en niñas varía según el grupo etario.
Una masa pelviana puede ser sintomática o asintomática y benigna o maligna.
Las recién nacidas y las lactantes (o incluso los fetos de génerop femenino) pueden desarrollar quistes ováricos foliculares debido a la estimulación por hormonas maternas.
Los tumores de células germinales, en particular los teratomas maduros, son el tipo más frecuente de neoplasia ovárica en niñas.
Un niño en el que se sospecha masa pélvica se debe evaluar con estudios de diagnóstico por imágenes; Se prefiere la ecografía transabdominal a la ecografía transvaginal en niños pequeños o adolescentes prepúberes.
