Los quistes de la glándula de Bartolino son los quistes vulvares grandes más comunes. Están llenos de moco y se encuentran a ambos lados de la abertura vaginal. Los síntomas de los quistes grandes incluyen compresión o dolor vulvar, dispareunia y asimetría vulvar. Los quistes de las glándulas de Bartolino pueden formar abscesos, que son dolorosos. El diagnóstico se basa en el examen pélvico. Los quistes grandes y los abscesos requieren drenaje y a veces resección; los abscesos requieren antibióticos.
Las glándulas de Bartolino son redondas, muy pequeñas, no son palpables y están localizadas en la profundidad en la cara posterolateral del introito vaginal. La obstrucción del conducto hace que la glándula se agrande con moco, lo que produce un quiste. Las causas de obstrucción son desconocidas. Rara vez, los quistes se producen por una infección venérea o de transmisión sexual (p. ej., gonorrea).
Anatomía vulvar
En el centro de esta imagen se encuentra la vagina, un canal compuesto por músculo liso. La pequeña abertura directamente por encima es la uretra, que es la desembocadura de la vejiga. Por debajo de la vagina está el ano. Por encima de la uretra se encuentra el clítoris, un cuerpo de tejido eréctil que es homólogo al pene. La vagina está rodeada por los labios menores, que están rodeados a su vez por los labios mayores. El pubis está en la parte superior. El tejido de color púrpura es una continuación del clítoris, el pilar del clítoris. El bulbo del vestíbulo (azul) también está formado por tejido eréctil. Por debajo del bulbo del vestíbulo hay una glándula de Bartolino, que secreta moco para lubricar la vagina. BO VEISLAND/SCIENCE PHOTO LIBRARY |
Los quistes de la glándula de Bartolino aparecen en el 2% de las mujeres, en general en la tercera década de la vida (1). Con la edad, los quistes son menos frecuentes.
Un quiste puede infectarse y formar un absceso. Staphylococcus aureus resistente a la meticilina(MRSA) se ha vuelto más común en tales infecciones (y en otras infecciones vulvares).
Rara vez, los cánceres de vulva se originan en las glándulas de Bartolino.
Referencia general
1. Berger MB, Betschart C, Khandwala N, et al: Incidental Bartholin gland cysts identified on pelvic magnetic resonance imaging. Obstet Gynecol 120 (4):798–802, 2012. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182699259
Síntomas y signos de los quistes o abscesos de la glándula de Bartolino
La mayoría de los quistes de la glándula de Bartolino son asintomáticos, pero los quistes grandes pueden ser causar irritación, presión o dolor e interferir con las relaciones sexuales o la deambulación. La mayoría de los quistes no son dolorosos, son unilaterales y se palpan cerca del introito vaginal. Los quistes se distienden y afectan los labios mayores, lo cual causa una asimetría vulvar.
By permission of the publisher. De Kaufman R, Brown D. In Atlas of Clinical Gynecology: Gynecologic Pathology. Edited by M Stenchever (series editor) and B Goff. Philadelphia, Current Medicine, 1998.
Si se desarrolla un absceso, este causa dolor vulvar intenso y a veces fiebre; los abscesos son dolorosos y típicamente eritematosos. Puede desarrollarse celulitis con eritema localizado e hipersensibilidad a la palpación. Puede haber flujo vaginal. Puede coexistir una enfermedad de transmisión sexual.
Diagnóstico de los quistes o abscesos de la glándula de Bartolino
Evaluación clínica
El diagnóstico de los quistes de la glándula de Bartolino suele basarse en el examen de la vulva. Si existe una secreción del quiste, debe tomarse en una muestra para evaluarse en busca de infecciones de transmisión sexual. El contenido de los abscesos debe cultivarse.
En mujeres > 40 años, algunos expertos recomiendan una biopsia para excluir un carcinoma de la glándula de Bartolino u otro cáncer vulvar.
Tratamiento de los quistes o abscesos de la glándula de Bartolino
Baños de asiento para síntomas leves
Para los abscesos, incisión y drenaje y, en general, colocación de un catéter para el drenaje
Cirugía para los síntomas más graves y para todos los quistes en las mujeres > 40 años
En las mujeres < 40, los quistes asintomáticos no requieren tratamiento. Los síntomas leves se pueden resolver cuando se utilizan baños de asiento. De lo contrario, los quistes sintomáticos pueden requerir un procedimiento para su drenaje o su eliminación.
Para los abscesos, se realiza un procedimiento para crear una abertura permanente desde la glándula hacia el exterior porque los abscesos a menudo recurren después del drenaje simple. Se realiza una pequeña incisión en el quiste y/o el absceso, y luego se realiza una de las siguientes acciones:
Colocación de un catéter: puede introducirse un pequeño catéter con balón, el cual se infla y se deja en el quiste durante 4 a 6 semanas; este procedimiento estimula la fibrosis y produce una abertura permanente.
Marsupialización: se evierten los bordes del quiste y se suturan al exterior.
Los abscesos a veces se tratan con un procedimiento y un régimen de antibióticos orales que cubra MRSA (p. ej., trimetoprima 160 mg/sulfametoxazol 800 mg una o dos veces al día O trimetoprima 160 mg/sulfametoxazol 800 mg una o dos veces al día MÁS amoxicilina-clavulanato en dosis de 875 mg dos veces al día O trimetoprima 160 mg/sulfametoxazol 800 mg una o dos veces al día MÁS metronidazol en dosis de 500 mg 3 veces al día). Los antibióticos orales deben usarse cuando también existe celulitis; los antibióticos deben elegirse en función del antibiograma de esa región. La hospitalización para administrar antibióticos por vía intravenosa debe considerarse seriamente si las pacientes tienen diabetes mellitus mal controlada o están inmunocomprometidos.
Los quistes o los abscesos recurrentes pueden requerir una extirpación completa de la glándula de Bartolino.
En las mujeres > 40 años, los quistes o abscesos de aparición reciente deben biopsiarse quirúrgicamente (para excluir cáncer de vulva) o extirparse. Los quistes que han estado presentes durante años y no han cambiado de apariencia no requieren biopsia ni extirpación quirúrgica a menos que ocurran síntomas.
Conceptos clave
Los quistes de la glándula de Bartolino son quistes vulvares.
Son el resultado de una obstrucción ductal; la causa suele ser desconocida.
Los quistes pueden infectarse, a veces con un SARM, y formar un absceso.
Para los abscesos y los quistes que causan síntomas molestos, se debe efectuar un procedimiento de incisión y drenaje (p. ej., mediante inserción de un catéter, marsupialización, y/o escisión).
En las mujeres > 40 años de edad, los quistes de aparición reciente deben explorarse quirúrgicamente y biopsiarse (para excluir cáncer de vulva).
Se debe extirpar con cirugía una glándula de Bartolino si la paciente tiene quistes o abscesos recurrentes o si se sospecha un cáncer.
