La nitrofurantoína es un antibiótico bactericida; su mecanismo exacto se desconoce.
La nitrofurantoína es disponible sólo para administración oral.
Farmacocinética de la nitrofurantoína
Después de una dosis única de nitrofurantoína, las concentraciones en el suero son muy bajas, pero en la orina se alcanzan concentraciones terapéuticas.
Indicaciones de nitrofurantoína
La nitrofurantoína es activa contra los patógenos urinarios comunes, como
Staphylococcus saprophyticus
Otras especies de enterococos, incluidas las cepas resistentes a la vancomicina, y especies de Klebsiella y Enterobacter a menudo son menos susceptibles, pero la nitrofurantoína aún puede ser eficaz para tratar la cistitis no complicada causada por estos patógenos. La mayoría de las cepas de Proteus, Providencia, Morganella, Serratia, Acinetobacter y Pseudomonas spp son resistentes. No hay resistencia cruzada con otras clases de antibióticos.
La nitrofurantoína se usa sólo para
Tratamiento o profilaxis de infecciones urinarias bajas no complicadas (cistitis)
En mujeres con infecciones urinarias recurrentes, este antibiótico puede disminuir el número de episodios.
La nitrofurantoína no es eficaz para el tratamiento de la sospecha de pielonefritis o la infección sistémica debido a los bajos niveles séricos y tisulares.
Contraindicaciones para el uso de nitrofurantoína
Las contraindicaciones para el uso de nitrofurantoína incluyen
Reacciones alérgicas previas al medicamento
Edad < 1 mes
Embarazo de término (38 a 42 semanas de edad gestacional), durante el trabajo de parto y el parto, o cuando el inicio del trabajo de parto es inminente.
Insuficiencia renal
El etiquetado aprobado por la FDA (por las siglas en inglés de Agencia federal para alimentos y medicamentos) establece que la nitrofurantoína está contraindicada en pacientes con un aclaramiento de creatinina < 60 mL/minuto. Sin embargo, faltan datos para apoyar esta recomendación, y los estudios han demostrado que el uso a corto plazo de nitrofurantoína es generalmente bien tolerado y eficaz en pacientes con una depuración de creatinina ≥ 30 mL/minuto. Sin embargo, se han reportado eventos adversos más significativos en pacientes con insuficiencia renal.
Uso de nitrofurantoína durante el embarazo y la lactancia
Los estudios de reproducción en animales con nitrofurantoína no han mostrado riesgo para el feto. No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas, pero la nitrofurantoína generalmente se considera segura durante los 3 trimestres del embarazo. Sin embargo, la nitrofurantoína está contraindicada en el embarazo a término y durante el parto porque interfiere con los sistemas enzimáticos inmaduros en los eritrocitos del neonato, daña las células y puede provocar anemia hemolítica.
La nitrofurantoína ingresa a la leche materna y debe evitarse si es posible durante el primer mes de lactancia para reducir el riesgo de anemia hemolítica, especialmente en los lactantes con hiperbilirrubinemia.
Rfectos adversos de la nitrofurantoína
Los efectos adversos de la nitrofurantoína incluyen
Trastornos gastrointestinales
Toxicidad pulmonar
Neuropatía periférica
Anemia hemolítica
Toxicidad hepática
Los efectos adversos comunes son las náuseas y los vómitos, que son menos probables con la forma macrocristalina del fármaco. Pueden aparecer fiebre, exantema, neumonía por hipersensibilidad aguda (acompañada por fiebre y eosinofilia) y fibrosis intersticial pulmonar progresiva crónica. Pueden aparecer parestesias, seguidas por una neuropatía ascendente grave motora y sensitiva si se continúa con el antibiótico, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.
Se han informado casos de leucopenia y toxicidad hepática (hepatitis colestásica aguda o hepatitis activa crónica), y anemia hemolítica en pacientes con deficiencia de G6PD y en infantes de menos de 1 mes de vida.
Las reacciones crónicas pulmonares y hepáticas se producen cuando el antibiótico se administra durante > 6 meses.
