Las enfermedades producidas por priones son trastornos degenerativos progresivos del encéfalo (y, en muy pocas ocasiones, de otros órganos), poco frecuentes, mortales y no tratables, que aparecen cuando una proteína se transforma en una forma anómala denominada prión.
Antes de que se identificaran los priones, se creía que las afecciones como la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y otras encefalopatías espongiformes eran causadas por virus. Los priones son mucho más pequeños que los virus y distintos de estos, de las bacterias y de todas las células vivas, porque no contienen material genético.
En las enfermedades por priones, una proteína normal denominada proteína priónica celular (PrPC) cambia de forma (plegamiento incorrecto) y se vuelve anormal. Esta proteína priónica anómala se denomina scrapie (PrPSc), o prión (la palabra scrapie se refiere a una enfermedad por priones observada por primera vez en las ovejas, la tembladera de las ovejas). El scrapie (tembladera de las ovejas) se denomina así porque las ovejas tienden a restregarse contra árboles, postes u otras estructuras similares y se arrancan la lana. La enfermedad provoca que las ovejas se comporten de forma extraña, y es mortal.
Las enzimas en el cerebro no consiguen degradar algunos de los priones recién formados. y, por lo tanto, se acumulan lentamente. Los priones también hacen que otros PrPC cercanos se conviertan en priones, y así continúa el proceso. Cuando se alcanza un número determinado de priones, aparece la enfermedad. Los priones nunca se convierten de nuevo en PrPC normales.
La PrPC está presente en todas las células del cuerpo, pero en el encéfalo se observa una alta concentración. Por lo tanto, la mayoría de las enfermedades por priones afectan de forma predominante o exclusiva al sistema nervioso. El cambio más frecuente causado por priones es la formación de pequeñas burbujas en las células cerebrales, y el encéfalo se llena de agujeros microscópicos. Cuando se examinan las muestras de tejido cerebral al microscopio, estas se asemejan un poco a una esponja (de ahí el término espongiforme). Al cabo de un tiempo (que puede ser variable), las células afectadas dejan de funcionar y mueren.
Las enfermedades por priones pueden ser
Esporádicas: aparecen de forma espontánea, sin razón conocida (casi siempre)
Familiares: tienen un componente genético
Contraídas: contraídas a través de un material contaminado (muy poco frecuentes)
Enfermedades por priones esporádicas
Las enfermedades por priones esporádicas son las más frecuentes de todas las enfermedades por priones humanas y representan del 85 al 90% de todos los casos.
Hay tres tipos de enfermedades por priones esporádicas:
La enfermedad esporádica de Creutzfeldt-Jakob es el tipo más común de las enfermedades esporádicas por priones. La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob esporádica afecta aproximadamente a una o dos personas por millón al año en todo el mundo.
En las enfermedades por priones esporádicas se desconoce cómo se forma el primer prión. Se sospecha que se produce un error en los procesos de una célula (metabolismo celular) y que dicho error provoca que la PrPC cambie espontáneamente su forma.
Enfermedades por priones familiares
Las enfermedades por priones familiares (enfermedades por priones genéticas) implican una mutación en el gen de la PrPC, que puede ser hereditaria. La mutación hace que las PrPC sean más propensas a convertirse en priones. Existen más de 50 tipos de mutaciones. Diferentes mutaciones pueden causar diferentes enfermedades priónicas. Las enfermedades por priones familiares se heredan casi siempre en forma de trastorno dominante autosómico. Esto significa que la mutación no está en los cromosomas sexuales (X o Y) y que, para que la enfermedad se desarrolle, sólo hace falta un gen mutado para la enfermedad, procedente de cualquiera de los dos progenitores.
Existen tres grupos principales de enfermedades por priones familiares:
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob familiar
Se ha descubierto otra enfermedad priónica familiar que se diferencia de otras enfermedades por priones en que provoca diarrea y afecta a los nervios de todo el cuerpo años antes de que se desarrollen los síntomas de mal funcionamiento del encéfalo. Se describe como enfermedad priónica asociada con la diarrea y la neuropatía autonómica.
Enfermedades por priones contraídas
Las enfermedades por priones contraídas son muy poco frecuentes. Estas enfermedades se producen
Si se come carne de ternera infectada por priones, como en la variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (también conocida como la versión humana de la «enfermedad de las vacas locas»)
Cuando se trasplanta o se injerta un órgano o tejido generalmente asociado al cerebro y contaminado con priones
Cuando se administra mediante inyección una sustancia contaminada con priones (como una hormona) que generalmente está asociada al cerebro
Si se realiza una cirugía cerebral con instrumentos contaminados con priones
Si se recibe una transfusión de sangre contaminada con priones (poco frecuente)
El kuru también es una enfermedad por priones contraída. Se solía producir entre los nativos de Papúa Nueva Guinea, que practicaban el canibalismo ritual.
No hay informes de que la enfermedad por priones se haya transmitido a través del contacto casual con personas que la padecen.
Enfermedades causadas por priones en animales
Las enfermedades producidas por priones aparecen en ovejas, cabras, ganado vacuno, alces, ciervos, visones, gatos y camellos. En función de la enfermedad, se pueden transmitir de una especie a otra cuando un animal hace lo siguiente:
Al igual que las personas con la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, los animales afectados pierden progresivamente la coordinación y se comportan de manera anormal a medida que la funcionalidad cerebral se deteriora. El scrapie (tembladera), la enfermedad por priones de las ovejas, se denomina así porque las ovejas tienden a restregarse contra postes u otras estructuras similares y se arrancan la lana. En los alces y los ciervos, la enfermedad por priones se denomina caquexia crónica. En la mayoria de los estados de los Estados Unidos, Canadá, Noruega, Finlandia y Suecia, existe la preocupación de que la caquexia crónica pueda transmitirse a las personas que cazan, despiezan o comen animales afectados. Sin embargo, no se han observado casos de caquexia crónica o tembladera que hayan producido casos de enfermedad por priones en humanos. Los investigadores están estudiando si la caquexia crónica se puede transmitir a las personas. La enfermedad de las vacas locas recibe este nombre porque el ganado vacuno se muestra notablemente agitado. La enfermedad probablemente se transmitió inicialmente de las ovejas al ganado alimentado con partes de ovejas infectadas con scrapie. La ingestión de carne de vaca o de productos bovinos contaminados causa la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en un pequeño porcentaje de las personas. Descrita por primera vez en 1996, esta forma se denomina variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (en ocasiones también denominada versión humana de la «enfermedad de las vacas locas»). La variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob difiere en muchos aspectos de otras formas de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob:
La variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob ha sido muy poco frecuente, incluso en su máximo apogeo. Hasta el 7 de mayo de 2022, se habían producido 178 casos en el Reino Unido y 55 en otros países, con un total de 233 casos en todo el mundo. En Reino Unido, el número de nuevos casos anuales alcanzó el máximo en el año 2000. Desde entonces, el número ha disminuido de manera paulatina. En Estados Unidos, la enfermedad ha sido diagnosticada en cuatro personas. Todos ellos probablemente contrajeron la enfermedad en un país extranjero. |
Tratamiento de las enfermedades por priones
Alivio de los síntomas y medidas de confort
No existe curación para las enfermedades por priones, y todas sus variantes son mortales, en general entre unos meses y pocos años después de la aparición de los síntomas. El tratamiento se centra en el alivio de los síntomas y en mantener confortable a la persona afectada.
Algunas estrategias pueden ayudar a los cuidadores de los afectados por una enfermedad por priones a enfrentarse a la demencia causada por la enfermedad (véase la barra lateral Creación de un ambiente beneficioso para las personas con demencia).
Si es posible, las personas con enfermedad por priones deben preparar las voluntades anticipadas para indicar el tipo de atención médica que desean al final de su vida. Se recomiendan los cuidados paliativos.
Los familiares de afectados por la forma hereditaria de la enfermedad por priones deben procurarse consejo genético.
Prevención de las enfermedades por priones
No se debe comer carne de animales que se sabe o se sospecha que están infectados por la enfermedad por priones.
Los profesionales de la salud pueden prevenir la transmisión de enfermedades por priones en las instalaciones médicas y quirúrgicas mediante el uso de técnicas adecuadas para limpiar los instrumentos contaminados y proteger a quienes manipulan tejidos o instrumentos contaminados.
