La muerte fetal intrauterina es la muerte fetal a una edad gestacional ≥ 20 semanas (> 28 semanas en algunas definiciones). El tratamiento es el parto y la atención posparto. Deben realizarse estudios maternos y fetales para determinar la causa.
La muerte fetal intrauterina, por definición, implica la muerte del feto. En los Estados Unidos, la muerte fetal intrauterina se define como la muerte fetal antes o durante el parto de ≥ 20 semanas de edad gestacional. La Organización Mundial de la Salud define la muerte fetal intrauterina como la muerte fetal después de 28 semanas. Ocurren casi 2 millones de muertes fetales en todo el mundo cada año (1). La muerte fetal intrauterina previa aumenta el riesgo de muerte del feto en embarazos subsiguientes.
Referencia general
1. World Health Organization: Stillbirth. Accedido el marzo de 2024.
Etiología de la muerte fetal
La muerte fetal durante la última parte del embarazo puede tener causas maternas, placentarias, anatómicas fetales o genéticas (véase tabla Causas comunes de mortinatos).
Algunas causas y factores de riesgo para la muerte fetal
Tipo | Ejemplos |
|---|---|
Maternos | Traumatismo Trastornos trombóticos adquiridos Diabetes mellitus descontrolada Obesidad mórbida (índice de masa corporal [IMC] ≥ 40 kg/m2) Raza negra Edad (adolescentes o ≥ 35 años) |
Placentarios | Desprendimiento prematuro de placenta Infecciones intraamnióticas (corioamnionitis) Hemorragia fetomaterna Transfusión gemelo-gemelar Accidentes del cordón umbilical (p. ej., prolapso, nudos) Insuficiencia vascular uteroplacentaria |
Fetales | Trastornos de un solo gen Malformaciones congénitas mayores (en particular del corazón o del encéfalo) Trombocitopenia aloinmunitaria Anemia fetal aloinmunitaria o hereditaria Hidropesia fetal no inmunitaria Gestación múltiple Infección |
Complicaciones
Si un feto muere durante la última parte del embarazo o cerca del término pero permanece en el útero durante semanas, puede producirse una coagulopatía por consumo o incluso una coagulación intravascular diseminada (CID).
Diagnóstico de muerte fetal
Anamnesis y examen físico
Pruebas para identificar la causa
El diagnóstico de la muerte fetal intrauterina es clínico.
Los estudios para determinar la causa de la muerte fetal intrauterina incluyen:
Examen general del feto muerto (p. ej., aspecto físico, peso, longitud, perímetro cefálico [1])
Autopsia fetal, cariotipo y microarrays
Estudio de la placenta
Hemograma completo materno (en busca de signos de anemia o leucocitosis)
Prueba de Kleihauer-Betke
Detección sistemática dirigida de los trastornos trombóticos adquiridos, incluso pruebas de anticuerpos antifosfolípidos (anticoagulante lúpico, anticardiolipina [IgG e IgM], anti-beta2 glucoproteína I [IgG e IgM])
Hormona tiroideoestimulante (TSH) y, si es anormal, T4 libre (tiroxina)
Pruebas de diabetes (HbA1C)
Prueba TORCH (toxoplasmosis [con IgG e IgM], otros patógenos [p. ej., parvovirus B19 humano, varicela-zóster], rubéola, citomegalovirus, herpes simple)
Reagina rápida en plasma (RPR)
Las pruebas para la trombofilia hereditaria son controvertidas y no se recomiendan en forma sistemática. La asociación entre la muerte fetal y la trombofilia hereditaria no está clara, pero no parece ser fuerte, excepto por la posible mutación del factor V de Leiden. La evaluación (p. ej., para el factor V de Leiden) se pueden considerar cuando se detectan anomalías graves en la placenta, existe restricción del crecimiento intrauterino o la mujer tiene antecedentes personales o familiares de trastornos tromboembólicos (1).
A menudo, no puede determinarse la causa.
Referencia del diagnóstico
1. American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for Maternal-Fetal Medicine: Management of stillbirth. Obstetric Care Consensus No. 10, 2020. Reaffirmed 2021.
Tratamiento de la muerte fetal
Evacuación uterina, si es necesario
Atención posparto de rutina
Apoyo emocional
La evacuación uterina puede haberse producido espontáneamente. Si no, la evacuación debe hacerse por medio de medicamentos (p. ej., la oxitocina) o un procedimiento quirúrgico (p. ej., la dilatación y evacuación [D & E], precedidas por el uso previo de dilatadores osmóticos para preparar el cuello del útero, con o sin misoprostol), lo que depende de la edad gestacional.
Una vez que los productos de la concepción son expulsados, puede necesitarse un legrado para eliminar cualquier fragmento placentario retenido. Los fragmentos son más propensos a permanecer cuando la muerte fetal ocurre muy temprano en el embarazo.
Si se presenta una coagulación intravascular diseminada, la coagulopatía debe tratarse rápida y agresivamente administrando sangre o hemoderivados de acuerdo con la necesidad.
El manejo posparto es similar al de los nacidos vivos.
En general, los padres sienten una gran pena y requieren apoyo emocional y, a veces, se necesita psicoterapia formal. Los riesgos con embarazos futuros, que están relacionados con la presunta causa, se deben discutir con las pacientes.
Conceptos clave
La muerte fetal intrauterina es la muerte fetal a una edad gestacional ≥ 20 semanas (> 28 semanas en algunas definiciones).
Hay muchas causas de muerte fetal intrauterina (materna, fetal o placentaria).
Puede desarrollarse coagulación intravascular diseminada en forma secundaria si la evacuación uterina se retrasa.
Realizar pruebas para determinar la causa; sin embargo, la causa a menudo no se puede determinar.
Se debe evacuar el útero mediante inducción medicamentosa o evacuación quirúrgica, y se les debe proporcionar apoyo emocional a los padres.
