Cómo cateterizar la vejiga en una niña

El cateterismo de la vejiga puede servir para el diagnóstico y/o el tratamiento.

La razón principal de insertar una sonda vesical en niñas es

• Recolecte una muestra de orina estéril para la prueba en niños muy pequeños que no pueden orinar a demanda

Razones menos comunes incluyen

• Alivio de la retención urinaria aguda o crónica (uropatía obstructiva)

• Cateterismo intermitente de una vejiga neurogénica

• Instilación de agente de contraste para cistouretrografía

• Irrigación de la vejiga

• Instilación de un fármaco

• Monitorización de la producción de orina en ciertos pacientes hospitalizados (sonda permanente; no se analiza aquí)

Contraindicaciones absolutas

• Sospecha de interrupción de las vías urinarias inferiores por un traumatismo reciente

En pacientes con traumatismos, debe descartarse la rotura del tracto urinario inferior (sugerida por un hematoma perineal, hemorragia a través del meato o lesión de un hueso de la pelvis) mediante una uretrografía retrógrada o un examen vaginal (y a veces cistoscopia) antes de realizar un cateterismo vesical.

Contraindicaciones relativas

• Alteraciones importantes conocidas de las vías urinarias inferiores

• Antecedentes de estenosis uretral

• Reconstrucción previa de uretra o cuello vesical

• Antecedentes de colocación difícil del catéter

Las complicaciones son

• Lesión uretral o vesical superficial con sangrado (frecuente)

• Infección urinaria (frecuente)

• Creación de vías falsas

• Cicatrices y estenosis

• Perforación de la vejiga (rara)

A veces se dispone de equipos preparados; de no ser así, el equipo necesario suele incluir

• Campos y guantes estériles

• Una compresa absorbente

• Solución antiséptica (p. ej., yodopovidona, clorhexidina) con hisopos, torundas de algodón o compresas de gasa

• Lubricante estéril soluble en agua (con o sin lidocaína al 2%)

• Recipiente estéril para la recolección de la muestra de orina

• El tamaño de la sonda uretral varía con la edad: recién nacido (de término) hasta 6 meses — 5 a 6 French (Fr); lactante o niño pequeño: 6 a 8 Fr; niño prepuberal — 10 a 12 Fr; adolescente — 12 a 14 Fr

• Toallita para eliminar la solución antiséptica después del procedimiento

• Es necesaria una técnica estéril para prevenir una infección urinaria inferior.

• Asegúrese de que el paciente no sea alérgico al látex o a la yodopovidona.

• Si se realizan múltiples procedimientos, primero se indica la inserción de la sonda vesical, ya que el niño puede orinar durante los otros procedimientos.

• La anatomía femenina pediátrica es similar a la del adulto, con diferencia de tamaño.

• El meato uretral femenino es el primer orificio debajo del clítoris y se encuentra por encima de la abertura vaginal. Puede ser difícil de visualizar si parece cerrado. Además, las niñas pequeñas pueden tener adherencias labiales, lo que puede dificultar la visualización del meato.

• La uretra es corta y recta y, por lo tanto, fácil de cateterizar.

• Coloque al paciente en decúbito supino, en posición de rana (caderas y rodillas parcialmente flexionadas, talones sobre la cama, caderas cómodamente abducidas).

• Un asistente debe sostener las piernas o las rodillas.

La inserción dentro y fuera de un catéter se describe aquí.

• Permita que uno o ambos padres o cuidadores permanezcan presentes para consolar al niño. Solicitar que sostengan la mano del niño, le proporcionen un animal de peluche para que el niño pueda jugar o participe en otras técnicas de distracción puede ayudar. En ocasiones, se necesita sedación.

• Coloque todo el equipo al alcance de la mano en un campo estéril no contaminado en una bandeja junto a la cama.

• Abra el empaque, teniendo cuidado de no contaminar los contenidos.

• Coloque la almohadilla absorbente con el lado plástico hacia abajo debajo de las nalgas.

• Retire el pañal si está presente y limpie el área con una toallita húmeda con agua y jabón. Seque el área con una toalla seca. Luego lávese las manos con agua y jabón.

• Ponerse los guantes usando una técnica estéril.

• Aplique el lubricante estéril en el extremo del catéter y colóquelo sobre el campo estéril.

• Sature los hisopos, las torundas de algodón o las compresas de gasa con solución antiséptica (p. ej., yodopovidona).

• Colocar la cubierta estéril fenestrada sobre la pelvis para que la vulva quede expuesta.

• Con la mano no dominante, separe los labios para exponer el meato.

• Limpie el área alrededor del meato con cada hisopo, compresa de gasa o torunda de algodón impregnada con yodopovidona. Cepille el área con un movimiento anteroposterior. Se debe desechar o dejar a un lado el hisopo, la compresa de gasa o las torundas de algodón recién contaminadas. Si se utiliza povidona yodada, limpiar 3 veces y luego dejar secar el área.

• Sostenga el catéter en su mano libre dominante. Separa los labios con tu mano no dominante. Si el orificio es difícil de ver, tire suavemente de la mucosa vaginal hacia adentro.

• Se avanza la sonda suavemente a través de la uretra hasta obtener orina. No manipular repetidamente ni forzar el catéter. La orina debe fluir libremente.

• Si el catéter ha ingresado en la vagina, déjelo en suu sitio como punto de referencia e inserte otro catéter.

• Recolecte orina en el recipiente para la muestra. Si el volumen es insuficiente, masajear suavemente la parte inferior del abdomen sobre la vejiga (área suprapúbica).

• Retire el catéter tirando suavemente hacia afuera.

• Elimine todo la yodopovidona restante con un paño húmedo.

• Retire los campos.

• Para evitar causar un infección urinaria, mantenga una estricta técnica estéril durante el procedimiento.

• Para evitar causar pasajes ciegos y lesiones uretrales, no aplique fuerza excesiva durante la inserción.

• No continúe con los intentos continuos de colocación del catéter si encuentra una resistencia significativa o si se siente como si el catéter estuviera acodándose en lugar de avanzar.

• Si el catéter parece estar en la posición correcta, pero la orina no regresa, el lubricante puede estar obstruyendo el drenaje de la orina. Con el catéter en la posición actual, enjuague el catéter con solución fisiológica para eliminar el lubricante y ver si la orina regresa antes de continuar con los pasos restantes.

• Si el catéter parece estar en la posición correcta, pero la diuresis no se normaliza y existe la posibilidad de anuria debido a la deshidratación, considere la posibilidad de proporcionar hidratación (apropiada para el estado clínico del paciente) antes de intentar el procedimiento nuevamente.

• Si el catéter parece estar en la abertura vaginal, se debe dejar el catéter en forma temporaria. Se debe volver a intentar el cateterismo uretral con un catéter estéril nuevo; el catéter vaginal colocado previamente evitará que ingrese en el orificio incorrecto. Una vez que se completa el cateterismo uretral, se debe retirar el catéter vaginal.

• Consulte a un urólogo ante cualquier problema con la colocación del catéter u orientación sobre el tamaño y el estilo del catéter en escenarios clínicos seleccionados. En ciertas situaciones en las que no se puede colocar un catéter, puede estar indicada una aspiración percutánea suprapúbica.