La inversión uterina es una emergencia obstétrica muy poco frecuente en la que el cuerpo uterino gira de adentro hacia afuera y protruye hacia la vagina o más allá del introito, lo que puede provocar hemorragia, choque o incluso la muerte materna. El tratamiento es la reducción inmediata del útero para que regrese a su posición anatómica normal.
La causa más común de inversión uterina es la tracción excesiva aplicada al cordón umbilical en un intento de expulsar la placenta. Las siguientes condiciones pueden contribuir:
La excesiva presión sobre el fondo durante el alumbramiento
Atonía uterina
Placenta accreta (placenta implantación anormal de la placenta)
Diagnóstico de la inversión uterina
Evaluación clínica
El diagnóstico de la inversión uterina es clínico. Las pacientes pueden tener hemorragia posparto e hipotensión. En el examen abdominal, el fondo del útero podría no ser palpable o estar en una posición más baja de la esperada. El fondo uterino invertido es visible a la altura o por debajo del introito vaginal.
Tratamiento de la inversión uterina
Reducción manual del útero a la posición normal
Líquidos intravenosos o transfusión de hemoderivados, si es necesario para la hipovolemia o la hemorragia
La inversión uterina es una emergencia, y los médicos deben llamar a personal adicional con experiencia en emergencias obstétricas y anestesiólogos o personal de la sala de operaciones, si es necesario. Deben administrarse líquidos intravenosos si es necesario para mantener la estabilidad hemodinámica. Si ocurre una hemorragia posparto, se debe obtener un hemograma completo y pruebas de coagulación y administrar transfusiones de hemoderivados, si es necesario.
El tratamiento consiste en la reducción manual inmediata empujando la cara interna del fondo hasta que el útero vuelva a su posición normal. Si la placenta sigue adherida, el útero debe se reposicionado antes de extraer la placenta.
Debido a las molestias que provoca, a veces se necesitan analgésicos o sedantes IV, o un anestésico general. También pueden necesitarse terbutalina 0,25 mg IV o nitroglicerina 50 mcg IV.
El fondo se manipula por vía vaginal y abdominal para que regrese a su posición normal. Una vez que el útero está en su lugar, las mujeres deben recibir un medicamento uterotónico (p. ej., infusión de oxitocina) para reducir la probabilidad de reinversión y hemorragia.
Si los intentos por retornar el útero a su posición normal no son exitosos, puede requerirse una laparotomía para facilitar la manipulación vaginal y abdominal con objeto de restaurar el útero a su posición anatómica normal.
