Psoriasis

PorShinjita Das, MD MPH, Massachusetts General Hospital
Revisado/Modificado sept 2023
Vista para pacientes

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria que se manifiesta casi siempre con pápulas y placas eritematosas, bien delimitadas, cubiertas por una descamación de color plata. Múltiples factores contribuyen, incluyendo la genética. Los traumatismos, las infecciones y algunos fármacos son los factores desencadenantes más comunes. Los síntomas suelen ser leves, aunque puede presentar prurito leve a intenso. Las consecuencias cosméticas pueden ser importantes. Algunas personas también desarrollan artritis psoriásica. El diagnóstico se basa en el aspecto y la distribución de las lesiones. El tratamiento puede incluir tratamientos tópicos (p. ej., corticosteroides, análogos de la vitamina D3, inhibidores de la calcineurina, tazaroteno, roflumilast, tapinarof, emolientes ácido salicílico, alquitrán de hulla, antralina), fototerapia y, cuando es grave, medicamentos sistémicos (p. ej., metotrexato, retinoides orales, ciclosporina, otros inmunosupresores [agentes biológicos o moléculas pequeñas]).

La psoriasis es la hiperproliferación de queratinocitos epidérmicos combinada con la inflamación de la epidermis y la dermis.

Las estimaciones de la prevalencia de la psoriasis varían ampliamente entre las diferentes poblaciones, y es probable que exista un subinforme de la psoriasis entre las personas de piel oscura en comparación con las personas de piel clara (1). Un estudio informó tasas que oscilan entre 0 y 1,4% en niños y 0,5 a 11,4% en adultos (2). Los picos de aparición tienen una distribución principalmente bimodal, la mayoría de ellos entre dos rangos de edad: 16-22 años y 57-60 años, aunque puede aparecer a cualquier edad.

Referencias

  1. 1. Kaufman BP, Alexis AF: Psoriasis in Skin of Color: Insights into the Epidemiology, Clinical Presentation, Genetics, Quality-of-Life Impact, and Treatment of Psoriasis in Non-White Racial/Ethnic Groups. Am J Clin Dermatol 19(3):405-423, 2018. doi: 10.1007/s40257-017-0332-7

  2. 2. Michalek IM, Loring B, John SM: A systematic review of worldwide epidemiology of psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 31(2):205–212, 2017. doi: 10.1111/jdv.13854

Etiología de la psoriasis

La causa de la psoriasis no es clara, pero se sabe que involucra la estimulación inmunitaria de los queratinocitos epidérmicos; las celulas T parecen cumplir en papel central. Son frecuentes los antecedentes familiares, y se han asociado algunos genes y antígenos leucocitarios humanos (Cw6, B13, B17) con la psoriasis. El análisis de ligamiento genómico ha identificado numerosos loci de susceptibilidad a la psoriasis; el locus PSORS1 en el cromosoma 6p21 juega el papel más importante en la determinación de la susceptibilidad del paciente a desarrollar psoriasis. Se cree que puede existir un desencadenante ambiental que provoca una respuesta inflamatoria con la consiguiente proliferación excesiva de queratinocitos (1).

Los factores desencadenantes bien identificados incluyen:

  • Heridas (fenómeno de Koebner)

  • Quemaduras solares

  • Infección por HIV

  • Infección por estreptococo beta-hemolítico (que produce psoriasis en gotas)

  • Medicamentos (especialmente beta-bloqueantes, cloroquina, litio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, indometacina, terbinafina, interferón-alfa, inhibidores del punto de control inmunitario e inhibidores del factor de necrosis tumoral)

  • Estrés emocional

  • Consumo de alcohol

  • Consumo de tabaco

  • Obesidad

Referencia de la etiología

  1. 1. Zhou X, Chen Y, Cui L, et al: Advances in the pathogenesis of psoriasis: Fom keratinocyte perspective. Cell Death Dis 13(1):81, 2022. doi: 10.1038/s41419-022-04523-3

Signos y síntomas de la psoriasis

Las lesiones pueden ser asintomáticas o pruriginosas y suelen estar localizadas en el cuero cabelludo, superficies extensoras de los codos y rodillas, sacro, glúteos (con frecuencia el pliegue glúteo) y genitales. También pueden estar afectadas las uñas, cejas, axilas, ombligo y región perianal.

Las placas pueden verse de color violáceo en pacientes con piel de tonos más oscuros, pero las características clave, como descamación y distribución (p. ej., en las superficies extensoras de los codos, el tronco, las piernas y el área periumbilical) son iguales en todos los tonos de piel.

La enfermedad puede extenderse y comprometer amplias áreas de piel.

Las lesiones tienen diferente aspecto según el tipo de psoriasis.

Manifestaciones de la psoriasis
Placa psoriásica
Placa psoriásica

La psoriasis en general se manifiesta como placas cubiertas con escamas de piel gruesas y plateadas. Las placas psoriásicas son lesiones palpables sobreelevadas de > 10 mm de diámetro.

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Foto cortesía de Thomas Habif, MD.

Psoriasis (placas)
Psoriasis (placas)

Esta imagen muestra placas psoriásicas. Las placas pueden impresionar de color violáceo en pacientes con tonos de piel oscuros, pero las características clave, como descamación y distribución (p. ej., en las superficies extensoras de los codos, el tronco, las piernas y el área periumbilical) son iguales en todos los tonos de piel.

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Image courtesy of Karen McKoy, MD.

Psoriasis (codos)
Psoriasis (codos)

Esta fotografía muestra placas eritematosas cubiertas por escamas de color blanco plateado en la superficie extensora de los codos. Este aspecto es típico de la psoriasis en placas.

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Psoriasis (dedos)
Psoriasis (dedos)

Esta fotografía muestra parches de piel escamosa, eritematosa y gruesa, y uñas descoloridas y descoloridas.

DR. HAROUT TANIELIAN/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Psoriasis (cuero cabelludo)
Psoriasis (cuero cabelludo)

Esta fotografía muestra piel roja, escamosa y engrosada en el cuero cabelludo de un paciente con psoriasis.

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Psoriasis ungueal con fositas y cambio de coloración
Psoriasis ungueal con fositas y cambio de coloración

Esta fotografia muestra fositas irregulares y áreas de anomalia de coloración amarillo-marrón (manchas de aceite) en una persona con psoriasis.

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© Springer Science+Business Media

Psoriasis de las uñas con engrosamiento y desintegración de la lámina ungueal
Psoriasis de las uñas con engrosamiento y desintegración de la lámina ungueal

La fotografía de la izquierda muestra engrosamiento y fragmentación que afectan la uña del dedo gordo. Se observa punteado y onicolisis en la mano (derecha), lo que sugiere psoriasis ungueal como diagnóstico.

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Psoriasis pustulosa (Pies)
Psoriasis pustulosa (Pies)

Esta imagen muestra pústulas diseminadas en las plantas de un paciente con psoriasis pustulosa eritrodérmica.

Image courtesy of Karen McKoy, MD.

Acrodermatitis continua de Hallopeau
Acrodermatitis continua de Hallopeau

Esta fotografía muestra lesiones pustulosas en el pulpejo de un dedo en un paciente con acrodermatitis continua de Hallopeau (una forma localizada de psoriasis pustulosa).

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Psoriasis inversa
Psoriasis inversa

En la psoriasis inversa, se forman parches rojos brillantes (a veces sin escamas) en las áreas intertriginosas, como el pliegue inframamario.

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Psoriasis en gotas
Psoriasis en gotas

Esta fotografía muestra múltiples placas en el tronco de un hombre de 22 años con psoriasis en gotas.

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Psoriasis eritrodérmica
Psoriasis eritrodérmica

Esta fotografía muestra un exantema eritematoso difuso en el tórax de un paciente con psoriasis eritrodérmica.

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Psoriasis palmoplantar (palma)
Psoriasis palmoplantar (palma)

Esta fotografía muestra placas hiperqueratósicas aisladas en la palma de un paciente con psoriasis palmoplantar.

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Psoriasis palmoplantar (planta)
Psoriasis palmoplantar (planta)

Esta fotografía muestra placas hiperqueratósicas aisladas en la planta de un paciente con psoriasis palmoplantar.

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Pustulosis palmoplantar
Pustulosis palmoplantar

Esta fotografía muestra máculas y pústulas eritematosas en el pie de un paciente con psoriasis pustulosa.

Image courtesy of Karen McKoy, MD.

Entre los diversos subtipos de psoriasis (véase tabla Subtipos de psoriasis), la psoriasis en placas (psoriasis vulgar o psoriasis crónica en placas) representa alrededor del 90%; las lesiones son aisladas, en forma de pápulas o placas eritematosas cubiertas por escamas gruesas, brillantes, de color plateado. Las lesiones aparecen gradualmente y remiten y recurren de manera espontánea o con la aparición y resolución de los factores desencadenantes.

El 5 al 30% de los pacientes desarrolla artritis, que puede ser incapacitante (artritis psoriásica); puede haber destrucción articular.

Raras veces la psoriasis pone en riesgo la vida del paciente, aunque puede afectar mucho su autoimagen. Además de la imagen, la cantidad de tiempo que se necesita para el tratamiento de lesiones cutáneas extensas en la piel y el cuero cabelludo, así como en la forma correcta de conservación de la ropa de vestir y la ropa blanca, puede afectar en forma negativa la calidad de vida del paciente.

Tabla
Tabla

Diagnóstico de la psoriasis

  • Evaluación clínica

  • En raras ocasiones, biopsia

El diagnóstico de la psoriasis suele realizarse por el aspecto clínico y la distribución de las lesiones.

Los diagnósticos diferenciales son:

La biopsia rara vez es necesaria y puede no ser diagnóstica; sin embargo, puede considerarse cuando los hallazgos clínicos no son clásicos.

La enfermedad se clasifica en leve, moderada y grave, según la superficie corporal afectada y cómo las lesiones afectan la calidad de vida del paciente. Para ser considerada leve, debe estar afectada < 10% de la superficie de la piel. Existen otros sistemas de puntuación más complejos para determinar la gravedad de la enfermedad (p. ej., Psoriasis Area and Severity Index [Índice de gravedad y área de la psoriasis]), que se utilizan en protocolos de investigación.

Tratamiento de la psoriasis

  • Tratamientos tópicos

  • Terapia con luz ultravioleta (UV)

  • Tratamientos sistémicos

Las opciones de tratamiento son extensas y van desde tratamientos tópicos (p. ej., corticosteroides, análogos de la vitamina D3, inhibidores de la calcineurina, tazaroteno, roflumilast, tapinarof, emolientes, ácido salicílico, alquitrán de hulla, antralina) hasta terapia con luz UV (p. ej., metotrexato, retinoides por vía oral, ciclosporina, agentes biológicos, moléculas pequeñas).

Tratamientos tópicos

Los corticosteroides suelen ser de aplicacón tópica, aunque pueden inyectarse en lesiones pequeñas o resistentes al tratamiento. (ADVERTENCIA: los corticosteroides sistémicos pueden desencadenar exacerbaciones o el desarrollo de psoriasis pustulosa y no deben usarse en el tratamiento de la psoriasis). Los corticosteroides tópicos se usan 2 veces al día. Los corticosteroides son más efectivos cuando se aplican durante la noche y se cubren con un vendaje oclusivo con polietileno o vienen incluidos en la goma del esparadrapo o la tela adhesiva; la crema con corticosteroides se aplica sin vendaje durante el día. La potencia del corticoide se elige según la extensión de las lesiones.

A medida que éstas mejoran, se aplican con menos frecuencia o se cambia a otro de menor potencia para minimizar la atrofia local, la formación de estrías y las telangiectasias. En forma ideal, después de alrededor de 2-3 semanas, el corticosteroide debe sustituirse por un emoliente, un análogo de la vitamina D3 o un inhibidor de la calcineurina durante 1 a 2 semanas (como período de descanso); esta sustitución limita la dosificación de corticosteroides, reduce el riesgo de efectos adversos tópicos de los corticosteroides (p. ej., atrofia cutánea, telangiectasias, hematomas espontáneos, estrías) y previene la taquifilaxia (disminución de la respuesta a un agente después de varias dosis sucesivas). El uso de corticoides tópicos es caro, ya que se necesitan grandes cantidades (aproximadamente 30 g [1 oz]) en cada aplicación si está afectada un área extensa del cuerpo. La aplicación tópica de corticosteroides durante largos períodos sobre zonas corporales extensas puede causar efectos adversos sistémicos y exacerbar la psoriasis. Para las lesiones pequeñas, engrosadas, localizadas y difíciles de tratar, se emplean corticosteroides de alta potencia con vendajes oclusivos o en esparadrapos con flurandrenolida durante toda la noche y se cambian por la mañana. La recaída después de interrumpir el tratamiento tópico con corticosteroides suele ser más rápida que con otros agentes.

Los análogos de la vitamina D3 (p. ej., calcipotriol [calcipotrieno], calcitriol) son medicamentos tópicos que inducen la proliferación y diferenciación normales de los queratinocitos; pueden usarse solos o combinados con corticosteroides tópicos. Algunos médicos indican a sus pacientes la aplicación de calcipotriol durante los días hábiles y corticosteroides durante los fines de semana.

Losinhibidores de la calcineurina (p. ej., tacrolimús, pimecrolimús) están disponibles para tratamiento tópico y suelen ser bien tolerados. No son tan eficaces como los corticosteroides, aunque pueden evitar sus complicaciones en el tratamiento de la psoriasis facial y las áreas intertriginosas. No está claro si aumentan el riesgo de linforma y cáncer cutáneo.

El tazaroteno es un retinoide tópico. Es menos eficaz que la monoterapia con corticosteroides, pero es un adyuvante muy útil debido a su efecto queratolítico. Por lo general, se utiliza en placas psoriásicas más gruesas que pueden aparecer en el tronco y los miembros, pero también en la cara.

Roflumilast es un inhibidor tópico de la fosfodiesterasa-4 (PDE-4). Sobre todo es útil como tratamiento para evitar los corticosteroides en las áreas faciales e intertriginosas (p. ej., glúteos, ingle, axilas).

El tapinarof es un agonista tópico del receptor de arilhidrocarburos (AhR). También es útil como terapia ahorradora de corticosteroides en las áreas faciales e intertriginosas.

Otros tratamientos tópicos coadyuvantes incluyen emolientes, ácido salicílico, alquitrán de hulla y antralina:

  • Los emolientes incluyen cremas suavizantes, pomadas, vaselina, parafina e incluso aceites vegetales hidrogenados (de cocina). Todos estos productos disminuyen la descamación y son más eficaces cuando son aplicados 2 veces al día e inmediatamente después del baño. A medida que disminuye la descamación, las lesiones pueden volverse más rojas o más transparentes. Los emolientes son seguros y en general deben usarse como complemento en la psoriasis en placas de leve a moderada.

  • El ácido salicílico es un queratolítico que ablanda las escamas, facilita su remoción y aumenta la absorción de otros agentes tópicos. Es especialmente útil como componente del tratamiento en el cuero cabelludo, donde las escamas son especialmente gruesas.

  • Las preparaciones conalquitrán mineral son antiinflamatorios y reducen la hiperproliferación de queratinocitos por un mecanismo desconocido. Las pomadas y soluciones se aplican por la noche y se lavan a la mañana siguiente. Los productos de alquitrán mineral pueden usarse en combinación con corticosteroides tópicos o con la exposición a luz UVB de banda ancha (280 a 320 nm) natural o artificial con incrementos lentos (procedimiento de Goeckerman). Los champús deben dejarse por 5 a 10 mins y luego enjuagarse.

  • La antralina es un agente tópico antiproliferativo y antiinflamatorio. Se desconoce su mecanismo de acción. La dosis efectiva es crema o pomada al 0,1% y aumentar hasta el 1% mientras sea tolerado. La antralina puede causar irritación y debe usarse con cuidado en las áreas intertriginosas; también tiñe la piel. Se pueden evitar la irritación y el efecto adverso de la tinción lavando la zona donde se aplicó antralina 20 a 30 min después de su uso. Al utilizar la preparación con liposomas encapsulados, pueden evitarse también algunos de los efectos adversos de la antralina.

Dada la disponibilidad y la conveniencia de otros agentes, el alquitrán de hulla y la antralina se utilizan con menos frecuencia.

Fototerapia

Lafototerapia con luz UV se usa típicamente en los pacientes con psoriasis extendida; sin embargo, su uso está disminuyendo debido a la disponibilidad de varias terapias sistémicas eficaces. No se sabe cuál es el mecanismo de acción, pero la luz UVB disminuye la síntesis de DNA y puede inducir una leve inmunosupresión sistémica. En el tratamiento con psoraleno más ultravioleta A (PUVA), se indica metoxipsoraleno por vía oral, un fotosensibilizador, antes de la exposición a la luz UVA de longitud de onda larga (de 330 a 360 nm). PUVA tiene un efecto antiproliferativo y también ayuda a normalizar la diferenciación de los queratinocitos. Se comienza con dosis de luz bajas y se aumenta según la tolerancia del paciente. Pueden ocurrir quemaduras graves si la dosis del fármaco o de la radiación UVA son demasiado altas.

Si bien el tratamiento es menos engorroso que el uso de fármacos tópicos, los tratamientos repetidos pueden aumentar la incidencia de tumores cutáneos inducidos por luz UV. Se requiere menos luz UV cuando se emplea junto con retinoides orales (el denominado protocolo "re-PUVA"). La luz UVB de banda estrecha (311 a 312 nm), que se usa sin psoralenos, tiene una eficacia similar a la del PUVA. El láser de excímeros es un tipo de fototerapia que utiliza un láser de 308 nm dirigido a placas psoriásicas focales.

Tratamientos sistémicos

El metotrexato por vía oral es un tratamiento eficaz para la psoriasis grave incapacitante, sobre todo la artritis psoriásica grave o psoriasis eritrodérmica extensa o pustulosa que no responden a los agentes tópicos o al tratamiento con luz UV (UVB de banda estrecha o PUVA). El metotrexato parece interferir con la proliferación rápida de las células epidérmicas. Deben monitorizarse las funciones hepática, renal y los parámetros hemáticos. Los regímenes son variables, de manera que sólo los médicos con experiencia en su uso para la psoriasis deben indicar tratamiento con metotrexato.

La ciclosporina puede utilizarse para la psoriasis grave. Su uso debe estar limitado a protocolos de algunos meses (raras veces durante hasta un año) y alternarse con otros tratamientos. Sus efectos sobre los riñones y los riesgos potenciales a largo plazo sobre el sistema inmunitario imposibilitan un uso más generalizado.

El micofenolato de mofetilo puede ser una opción alternativa para los pacientes que no responden al metotrexato o la ciclosporina o para aquellos que desarrollan toxicidad por los medicamentos mencionados.

Losretinoides sistémicos (p. ej., acitretina, isotretinoína) pueden ser efectivos para los casos graves y resistentes al tratamiento de psoriasis vulgar, psoriasis pustulosa (en la cual se prefiere la isotretinoína) y en la psoriasis hiperqueratósica palmoplantar. Debido a su potencial teratógeno y a la presencia duradera de acitretina en el cuerpo, las mujeres que la utilizan no deben quedar embarazadas y deben tomar precauciones para evitar el embarazo hasta por lo menos 3 años después de terminado el tratamiento. Las precauciones referentes al embarazo también se aplican a la isotretinoína, aunque este fármaco no persiste en el cuerpo más allá de un mes. Los tratamientos prolongados pueden causar hiperostosis esquelética idiopática difusa.

Varias clases de productos biológicos (anticuerpos monoclonales terapéuticos) han mostrado eficacia en el tratamiento de la psoriasis en placas de moderada a grave (1, 2):

  • Inhibidores del TNF: etanercept, adalimumab, infliximab y certolizumab pegol (no cruza la placenta)

  • Inhibidores de la interleucina (IL)-23: tildracizumab, risankizumab, guselkumab y ustekinumab (se dirige tanto a IL-12 como a IL-23)

  • Inhibidores de la IL-17: secukinumab, ixekizumab, y brodalumab

Apremilast, un inhibidor de la PDE-4, es un medicamento oral de molécula pequeña para la psoriasis en placas; sin embargo, los datos posteriores a la comercialización sugieren que es menos eficaz que los agentes biológicos (3).

Deucravacitinib es un agente oral de molécula pequeña que inhibe a la tirosina cinasa 2 (parte de la familia Janus cinasa) y ha demostrado eficacia en el tratamiento de la psoriasis (4, 5). Tofacitinib, un inhibidor de la Janus cinasa que a veces se usa para tratar la artritis psoriásica, también parece ser eficaz en la psoriasis limitada a la piel (6); sin embargo, se necesitan más estudios antes de utilizarlo para esta indicación en forma sistemática.

Spesolimab es un inhibidor de la IL-36 que puede usarse para tratar la psoriasis pustulosa generalizada.

Se están desarrollando medicamentos biosimilares, que se utilizan para las aplicaciones de diversos anticuerpos monoclonales terapéuticos a medida que expiran sus patentes (7). Estos medicamentos tienen eficacia y toxicidad muy similares a los productos de referencia; las diferencias leves en los componentes no son clínicamente significativas.

Otros inmunosupresores (p. ej., hidroxiurea, 6-tioguanina) tienen márgenes de seguridad muy estrechos y se reservan para las psoriasis resistentes al tratamiento y graves. El efalizumab no está disponible en los Estados Unidos y Canada debido al aumento del riesgo de leucoencefalopatía multifocal progresiva.

Elección del tratamiento

La elección de los agentes específicos y sus combinaciones requiere una colaboración estrecha con el paciente, teniendo siempre en cuenta los efectos colaterales de los tratamientos. No existe una combinación única ni tampoco una secuencia de fármacos ideal, pero el tratamiento debería ser lo más sencillo posible. Es preferible usar un solo fármaco. El tratamiento de primera línea para la psoriasis incluye corticosteroides tópicos y análogos de la vitamina D3 tópica (ya sea como monoterapia o en combinación).

Tratamiento rotatorio se refiere a la sustitución de un tratamiento por otro luego de 1 o 2 años para así reducir los efectos adversos del empleo crónico y también las posibles resistencias. Tratamiento secuencial hace referencia al uso inicial de agentes potentes (p. ej., la ciclosporina) para lograr un control rápido, seguido del empleo de agentes con un mejor perfil de seguridad. Los agentes inmunosupresores logran la desaparición casi total de las lesiones con mayor frecuencia que el metotrexato o la luz UVB de banda estrecha (NUVB).

La psoriasis en placas leve puede ser tratada con emolientes, queratolíticos, alquitrán, corticoides tópicos, agentes tópicos para evitar los de corticoides (p. ej., inhibidores de la calcineurina, inhibidores de la PDE-4, tapinarof), análogos de la vitamina D3 o antralina sola o combinada. La exposición moderada a la luz solar tiene sus beneficios, aunque las quemaduras solares pueden causar exacerbaciones del cuadro.

La psoriasis en placas moderada a grave debe tratarse con fármacos tópicos y fototerapia o agentes sistémicos. Los fármacos inmunosupresores se utilizan para enfermedad moderada a grave que no responde a otros fármacos.

Lasplacas del cuero cabelludo son bastante difíciles de tratar porque son resistentes al tratamiento sistémico y porque los cabellos bloquean la aplicación de los productos tópicos y eliminación de las descamaciones y protegen la piel de la luz UV. Se puede aplicar una suspensión de ácido salicílico al 10% en aceite mineral de modo manual o con un cepillo de dientes en el momento de irse a dormir, cubriendo la cabeza con un gorro para ducha (para mejorar la penetración y evitar ensuciar las sábanas) y lavándola a la mañana siguiente con champú de alquitrán (u otros). También pueden aplicarse soluciones con corticoides, que son estéticamente mejor aceptadas y se usan sobre el cuero cabelludo durante el día. Estos tratamiento se continúan hasta alcanzar la respuesta clínica deseada.

La piel o el cuero cabelludo con lesiones en parches resistentes pueden responder a las inyecciones intralesionales superficiales con una suspensión de acetónida de triamcinolona diluida con solución fisiológica 2,5 a 5 mg/mL, según el tamaño y la gravedad de la lesión. Las inyecciones pueden ocasionar atrofia cutánea local, que suele ser reversible.

Los casos graves de psoriasis del cuero cabelludo pueden necesitar tratamiento con inmunosupresores sistémicos (p. ej., agentes biológicos, moléculas pequeñas).

Los tratamientos especiales para los distintos subtipos de psoriasis se describen más arriba.

Para la artritis psoriásica, la terapia sistémica es importante para prevenir la destrucción articular; el metotrexato u otros inmunosupresores (p. ej., inhibidores del TNF) pueden ser eficaces.

(Véase también the American Academy of Dermatology's clinical guideline for psoriasis.)

Referencias del tratamiento

  1. 1. Sbidian E, Chaimani A, Garcia-Doval I, et al: Systemic pharmacological treatments for chronic plaque psoriasis: A network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev 12(12):CD011535, 2017. doi: 10.1002/14651858.CD011535.pub2

  2. 2. Armstrong AW, Read C: Pathophysiology, clinical presentation, and treatment of psoriasis: A review. JAMA 323(19):1945–1960, 2020. doi: 10.1001/jama.2020.4006

  3. 3. Armstrong AW, Puig L, Joshi A, et al: Comparison of Biologics and Oral Treatments for Plaque Psoriasis: A Meta-analysis. JAMA Dermatol 156(3):258–269, 2020. doi: 10.1001/jamadermatol.2019.4029

  4. 4. Armstrong AW, Gooderham M, Warren RB, et al: Deucravacitinib versus placebo and apremilast in moderate to severe plaque psoriasis: Efficacy and safety results from the 52-week, randomized, double-blinded, placebo-controlled phase 3 POETYK PSO-1 trial. J Am Acad Dermatol 88(1):29–39, 2023. doi: 10.1016/j.jaad.2022.07.002

  5. 5. Strober B, Thaçi D, Sofen H, et al: Deucravacitinib versus placebo and apremilast in moderate to severe plaque psoriasis: Efficacy and safety results from the 52-week, randomized, double-blinded, phase 3 Program fOr Evaluation of TYK2 inhibitor psoriasis second trial. J Am Acad Dermatol 88(1):40–51, 2023. doi: 10.1016/j.jaad.2022.08.061

  6. 6. Bachelez H, van de Kerkhof PC, Strohal R, et al: Tofacitinib versus etanercept or placebo in moderate-to-severe chronic plaque psoriasis: A phase 3 randomised non-inferiority trial. Lancet 386(9993):552-561, 2015. doi: 10.1016/S0140-6736(14)62113-9

  7. 7. Ruda RC, Kelly KA, Feldman SR: Real-world outcomes following switching from anti-TNF reference products to biosimilars for the treatment of psoriasis. J Dermatolog Treat 34(1):2140569, 2023. doi: 10.1080/09546634.2022.2140569

Conceptos clave

  • La psoriasis es un trastorno inflamatorio común que afecta a la piel; tiene un componente genético y varios desencadenantes (p. ej., trauma, infección, ciertos fármacos).

  • Los signos cutáneos más frecuentes son pápulas y placas eritematosas de bordes netos cubiertas por una descamación plateada.

  • El 5 al 30% de los pacientes desarrolla psoriasis artrítica que puede causar destrucción articular y discapacidad.

  • El diagnóstico se basa en la apariencia y la distribución de las lesiones.

  • Considerar los tratamientos tópicos (p. ej., emolientes, ácido salicílico, preparaciones de alquitrán de hulla, antralina, corticosteroides, análogos de la vitamina D3, inhibidores de la calcineurina, inhibidores de la PDE-4, tapinarof, tazaroteno), en particular para la enfermedad leve.

  • Para la psoriasis moderada a grave, se deben considerar tratamientos sistémicos como retinoides, metotrexato, ciclosporina, agentes biológicos (p. ej., inhibidores del TNF) y moléculas pequeñas (p. ej., deucravacitinib).

  • La terapia con luz ultravioleta (UV) puede ser una alternativa para los pacientes que resisten una inmunosupresión sistémica.

Más información

Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.

  1. Psoriasis Area and Severity Index (PASI): An online calculator to determine a patient's PASI score

  2. American Academy of Dermatology: Psoriasis Clinical Guidelines: Joint guidelines from the American Academy of Dermatology and the National Psoriasis Foundation

  3. National Psoriasis Foundation: A resource providing information about treatments and community support

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