Alteraciones pupilares frecuentes
Hallazgo | Explicación |
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Asimetría de 1–2 mm entre las pupilas, respuestas fotomotoras preservadas y ausencia de síntomas | Variante normal (anisocoria fisiológica) |
Asimetría, deterioro de las respuestas a la luz y respuestas preservadas a la acomodación (disociación reflejo fotomor-acomodación o pupila de Argyll Robertson) | Neurosífilis (posiblemente) |
Constricción bilateral | Opioides Colirios mióticos para glaucoma (más frecuente; produce constricción unilateral si se aplican en un solo ojo) Hemorragia pontina (a través del daño de las vías simpáticas centrales que dilatan las pupilas) Organofosforados o toxinas colinérgicas |
Dilatación bilateral con reflejos fotomotores preservados | Estados hiperadrenérgicos (p. ej., síndromes de abstinencia, fármacos como los simpaticomiméticos o la cocaína, tirotoxicosis) |
Dilatación bilateral con deterioro de la respuesta fotomotora directa | Colirios midriáticos* como simpaticomiméticos (p. ej., fenilefrina) y cicloplégicos (p. ej., ciclopentoato, tropicamida, homatropina, atropina) Herniación encefálica Encefalopatía hipóxica o isquémica |
Dilatación unilateral con defecto pupilar aferente | Lesiones del ojo, de la retina o del II nervio craneal (óptico) |
Dilatación unilateral con defecto pupilar eferente | Parálisis del III nervio craneano (oculomotor), muchas veces debidas a compresión (p. ej., por aneurisma de la arteria comunicante posterior o herniación transtentorial) Traumatismo del iris (también pupila irregular) Colirios midriáticos* |
Dilatación unilateral con reflejo oculomotor directo y consensual mínimo o lento y constricción pupilar en respuesta a la acomodación | Pupila tónica (de Adie)† |
*La herniación transtentorial y el uso de colirios midriáticos a menudo puede distinguirse instilando una gota de una solución ocular de pilocarpina en la pupila dilatada; la ausencia de constricción o respuesta sugiere el uso de un colirio midriático. | |
†La pupila tónica (Adie) es una dilatación anormal permanente pero no progresiva de la pupila debida al daño del ganglio ciliar. Habitualmente se presenta en mujeres de 20 a 40 años. El inicio suele ser súbito. Los únicos hallazgos son una visión borrosa leve, el deterioro de la adaptación a la luz y a veces la ausencia de reflejos osteotendinosos. | |