La ciclosporiasis es la infección por el protozoo Cyclospora cayetanensis. Los síntomas incluyen diarrea acuosa con síntomas gastrointestinales y sistémicos. El diagnóstico se basa en la detección de los oocistos característicos en las heces o en piezas de biopsia intestinal. El tratamiento consiste en trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX).
(Véase también Generalidades sobre las infecciones por protozoos intestinales y microsporidios.)
La ciclosporiasis es causada por un protozoo intracelular obligado. La transmisión se produce por vía fecal-oral, por lo general a través de alimentos o agua contaminados. Esta infección es más común en climas cálidos donde el saneamiento es deficiente. Los residentes y los viajeros a zonas endémicas presentan mayor riesgo.
Los brotes de Cyclospora cayetanensis se han documentado cada vez con mayor frecuencia en los Estados Unidos, Canadá y Europa. En los Estados Unidos se informan alrededor de 1.000 a 2.000 casos de ciclosporiasis informados a los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) cada año (véase CDC: Outbreak Investigations and Updates), y es probable que existan más casos sin informar. Los brotes de ciclosporiasis suelen ocurrir en verano y se asocian con el consumo de productos frescos como frambuesas, moras, fresas, arándanos, albahaca, cilantro, judías verdes, guisantes, vegetales preparados y varias lechugas (1). En 2019, la U.S. Food & Drug Administration (FDA) y los CDC crearon la Cyclospora Task Force para abordar el aumento de los brotes, así como la aparición de C. cayetanensis en productos cultivados en los Estados Unidos (véase FDA: Cyclospora Prevention, Response and Research Action Plan).
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
El ciclo vital de C. cayetanensis es similar al de Cryptosporidium, salvo porque los oocistos eliminados a través de las heces no experimentan esporulación. Por lo tanto, cuando recién se eliminan con las heces, los oocistos no son infecciosos, y la transmisión fecal-oral directa no puede ocurrir. Los oocistos requieren días o semanas para esporular en el ambiente y, en consecuencia, la transmisión directa de una persona a otra es poco probable. Los oocistos esporulados se ingieren en alimentos o agua contaminados y se excretan en el tracto gastrointestinal, liberando esporozoìtos. Los esporozoítos invaden las células epiteliales del intestino delgado, se replican y maduran en oocistos, que se desprenden en las heces.
Referencia general
1. Mathison BA, Pritt BS. Cyclosporiasis-Updates on Clinical Presentation, Pathology, Clinical Diagnosis, and Treatment. Microorganisms. 2021;9(9):1863. Publicado el 2 de setiembre de 2021 doi:10.3390/microorganisms9091863
Síntomas y signos de la ciclosporiasis
El síntoma primario de la ciclosporiasis es la diarrea acuosa no sanguinolenta de aparición súbita, con fiebre, dolores abdominales tipo cólicos, náuseas, anorexia, malestar general y pérdida de peso. En los pacientes inmunocompetentes, la enfermedad suele resolver espontáneamente, aunque puede durar varias semanas. Pueden ocurrir recidivas tras la mejoría de los síntomas.
En los huéspedes con depresión de la inmunidad mediada por células, como ocurre en los pacientes con virus de inmunodeficiencia humana (HIV) en etapa terminal, la ciclosporiasis puede causar diarrea voluminosa grave, intratable, que se asemeja a la criptosporidiosis. La enfermedad extraintestinal observada en pacientes con HIV (Virus de inmunodeficiencia humana) en etapa terminal puede consistir en colecistitis e infección generalizada.
Diagnóstico de la ciclosporiasis
Examen microscópico de las heces en busca de oocistos
Detección de DNA del parásito en materia fecal
El diagnóstico de la ciclosporiasis se basa en el examen de las heces, sea con pruebas moleculares para detectar el DNA del parásito o con examen microscópico para identificar oocistos. Una técnica de tinción ácido-alcohol resistente de Ziehl-Neelsen o Kinyoun modificada puede ayudar a identificar ovoquistes de Cyclospora. Los oocistos de Cyclospora son autofluorescentes. Los oocistos de Cyclospora son esféricos y similares en morfología pero más grandes que los de Cryptosporidium.
Pueden ser necesarias varias muestras (≥ 3) de heces porque la secreción de quistes puede ser intermitente.
El diagnóstico molecular de C. cayetanensis se realiza en forma principal a través de múltiples ensayos para una variedad de patógenos gastrointestinales.
En ocasiones, el diagnóstico recién es posible cuando se detectan los estadios intracelulares del parásito en biopsias de tejido intestinal.
Tratamiento de la ciclosporiasis
Trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX)
Alternativamente, ciprofloxacina o nitazoxanida
La mayoría de las personas sanas se recuperan sin tratamiento. Si no se trata, la enfermedad puede durar unos días a un mes o más y puede recidivar.
El tratamiento de elección para la ciclosporiasis es TMP/SMX de doble potencia durante 7 a 10 días.
En pacientes con HIV (Virus de inmunodeficiencia humana) en etapa terminal, pueden requerirse dosis más elevadas y mayor duración, y el tratamiento de la infección aguda suele ir seguido por terapia depresora a largo plazo (un comprimido de 160 mg/800 mg TMP/SMX de doble potencia 3 veces por semana) para prevenir la recaída. Es importante la iniciación o la optimización de la terapia antirretroviral.
La ciprofloxacina es una alternativa a TMP/SMX.
La nitazoxanida es una alternativa a la TMP/SMX en pacientes con intolerancia a la sulfonamida e infecciones resistentes a la ciprofloxacina. Se informa que la eficacia de la nitazoxanida oscila entre 71 y 87% en la ciclosporiasis.
Prevención de la ciclosporiasis
Evitar alimentos o agua que puedan haber sido contaminados con heces es la mejor manera de prevenir la ciclosporiasis.
Los viajeros a áreas endémicas de ciclosporiasis (como las regiones tropicales y subtropicales) deben ser conscientes de que es poco probable que el tratamiento del agua o los alimentos mediante desinfección química sistemática o métodos de desinfección destruyan a la Ciclospora. (Véase Centers for Disease Control and Prevention [CDC]: Parasites - Cyclosporiasis: Prevention & Control y CDC Yellow Book: Cyclosporiasis). Se dispone de recomendaciones detalladas para viajeros en CDC Yellow Book: Food & Water Precautions (Libro amarillo de los Centros para el control y la prevención de enfermedades, CDC por sus siglas en inglés: Precacuciones para alimentos & agua).
En las regiones endémicas, el agua de consumo debe hervirse, debe evitarse el consumo de fruta no pelada y la verdura debe cocerse adecuadamente.
Más información
Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.
