La tiroiditis subaguda es una enfermedad inflamatoria aguda de la tiroides de probable etiología viral. Sus síntomas incluyen fiebre y dolor en la tiroides. Con frecuencia, el paciente desarrolla hipertiroidismo en el período inicial, que a veces es seguido por uno de hipotiroidismo transitorio. El diagnóstico es clínico y se basa en las pruebas de la función tiroidea. El tratamiento se realiza con dosis elevadas de antiinflamatorios no esteroides o con corticosteroides. La enfermedad suele resolverse espontáneamente en pocos meses.
(Véase también Generalidades sobre la función tiroidea).
Con frecuencia, se identifica un antecedente de infección viral de las vías aéreas superiores en pacientes con tiroiditis subaguda. Los estudios histológicos revelan un infiltrado linfocítico menor que el detectado en la tiroiditis de Hashimoto o en la tiroiditis linfocítica asintomática, pero con infiltrado característico de células gigantes y linfocitos polimorfonucleares y rotura de los folículos.
Síntomas y signos de la tiroiditis subaguda
El paciente experimenta dolor en la cara anterior del cuello y fiebre. El dolor cervical se desplaza típicamente de un lado al otro y puede ser sutil en un área, con frecuente irradiación al maxilar y los oídos. Con frecuencia, este cuadro se confunde con dolor odontológico, faringitis u otitis y se agrava con la deglución o la rotación de la cabeza. Los síntomas del hipertiroidismo son frecuentes al comienzo de la enfermedad debido a la liberación de hormonas de los folículos rotos. El paciente experimenta mayor debilidad y postración que en otras enfermedades tiroideas.
En la exploración física, la tiroides está aumentada de tamaño en forma asimétrica, es dura y dolorosa.
Diagnóstico de la tiroiditis subaguda
Anamnesis y examen físico
Concentraciones de tiroxina (T4) libre y hormona tiroideoestimulante (TSH)
Velocidad de eritrosedimentación (ERS)
Captación de yodo radiactivo
El diagnóstico es sobre todo clínico y se basa en el hallazgo de tiroideomegalia dolorosa en pacientes con antecedentes clínicos acordes. La tiroides también suele evaluarse con TSH y al menos una medición de la concentración de T4 libre. Puede realizarse captación de yodo radiactivo para confirmar el diagnóstico.
Los hallazgos en las pruebas de laboratorio al comienzo de la enfermedad incluyen un aumento de la concentración sérica de T4 libre y de la triyodotironina (T3), un descenso notable de la concentración sérica de TSH y una captación tiroidea baja de yodo radiactivo (con frecuencia igual a 0) y una eritrosedimentación elevada. Varias semanas después, la glándula tiroides agota sus reservas de T4 y T3 y el paciente desarrolla hipotiroidismo transitorio asociado con disminución de las concentraciones séricas de T4 libre y T3, aumento de la concentración de TSH y recuperación de la captación tiroidea normal de yodo radiactivo. Puede hallarse un título positivo débil de anticuerpos antitiroideos.
La medición de las concentraciones de T4 libre, T3 y TSH cada 2 a 4 semanas permite identificar el estadio de la enfermedad.
Cuando existen dudas, resulta útil la biopsia por aspiración con aguja fina.
La ecografía tiroidea con Doppler color muestra múltiples áreas ecolúcidas irregulares y una reducción del flujo sanguíneo, que la distingue del flujo sanguíneo aumentado característico de la enfermedad de Graves.
Tratamiento de la tiroiditis subaguda
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
En ocasiones corticosteroides, un beta-bloqueante o ambos
Las molestias leves (p. ej., odinofagia, sensibilidad leve en el cuello, dolores musculares, febrícula) se tratan con altas dosis de aspirina o AINE. En casos sintomáticos moderados o graves (p. ej., fiebre alta, taquicardia, disnea), los corticosteroides (p. ej., entre 15 y 30 mg de prednisona por vía oral 1 vez al día, con descenso gradual de la dosis durante 3 a 4 semanas) erradica todos los síntomas en 48 horas.
Los síntomas molestos del hipertiroidismo pueden tratarse con un curso breve de beta-bloqueantes. Si el hipertiroidismo es pronunciado o persistente, puede ser necesaria terapia de reposición con hormona tiroidea, que rara vez se prolonga durante el resto de la vida del paciente.
Pronóstico de la tiroiditis subaguda
La tiroiditis subaguda es autolimitada y suele resolverse en pocos meses, aunque en ocasiones recidiva y puede producir un hipotiroidismo permanente cuando la destrucción folicular es extensa.
Conceptos clave
Las manifestaciones de la tiroiditis subaguda suelen ser fiebre, dolor de cuello, y una tiroides aumentada de tamaño y sensible a la palpación.
Los pacientes son inicialmente hipertiroideos, con niveles bajos de hormona tiroideoestimulante (TSH) y tiroxina (T4) libre aumentada; a veces se vuelven hipotiroideos en forma transitoria, con TSH elevada y niveles bajos de T4 libre.
El tratamiento se realiza con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, en ocasiones con corticosteroides y/o un beta-bloqueante.
