Las especies del género Acinetobacter son microorganismos gramnegativos que pueden causar infecciones supurativas en cualquier sistema de órganos; a menudo, estas bacterias son patógenos oportunistas en los pacientes hospitalizados. El tratamiento consiste en terapias con múltiples fármacos basadas en pruebas de sensibilidad.
Los Acinetobacter son bacilos o cocobacilos aerobios gramnegativos que pertenecen a la familia Moraxellaceae. Son ubicuos, pueden sobrevivir en superficies secas durante hasta un mes y suelen ser portados en la piel por los trabajadores de la salud, lo que eleva las probabilidades de que los pacientes sean colonizados y de que se contaminen los equipos médicos.
Hay muchas especies de Acinetobacter; todas pueden causar enfermedades en el ser humano, pero el Acinetobacter baumannii es responsable del 80% de las infecciones (1). La Organización Mundial de la Salud (OMS) y los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) clasifican a A. baumannii resistente a carbapenem (CRAB) como patógenos de alta prioridad en su lista de amenazas por resistencia a los antibióticos (2).
Referencias generales
1. Wong D, Nielsen TB, Bonomo RA, et al. Clinical and pathophysiological overview of Acinetobacter infections: A century of challenges. Clin Microbiol Rev. 2017;30(1):409–447. doi:10.1128/CMR.00058-16
2. De Oliveira DMP, Forde BM, Kidd TJ, et al. Antimicrobial Resistance in ESKAPE Pathogens. Clin Microbiol Rev. 2020;33(3):e00181-19. Publicado el 13 de mayo de 2020. doi:10.1128/CMR.00181-19
Enfermedades causadas por Acinetobacter
Las manifestaciones más comunes de enfermedad por Acinetobacter son
Infecciones respiratorias
Las infecciones por A. baumannii (AB) afectan de forma característica a personas que están gravemente enfermas y hospitalizadas. Las infecciones adquiridas en la comunidad (sobre todo neumonía) son más frecuentes en climas tropicales. Las tasas de letalidad por caso asociadas con infecciones por AB pueden acercarse al 70% cuando las infecciones se deben a cepas resistentes a los antibióticos (1).
Acinetobacter puede causar bronquiolitis y traqueobronquitis extrahospitalarias en niños sanos, y traqueobronquitis en adultos inmunocomprometidos. Acinetobacter coloniza fácilmente los sitios de traqueostomía. Las neumonías intrahospitalarias por Acinetobacter suelen ser multilobulares y complicadas. La bacteriemia secundaria y el shock séptico se asocian con un mal pronóstico.
Las especies de Acinetobacter también pueden causar infecciones de heridas y supuradas (p. ej., abscesos) en muchos órganos y aparatos, como los pulmones, el tracto urinario, la piel y los tejidos blandos; puede producirse una bacteriemia.
En raras ocasiones, estos microorganismos causan meningitis (en especial después de procedimientos neuroquirúrgicos), celulitis o flebitis en pacientes con catéteres intravenosos; infecciones oculares; endocarditis en válvulas naturales o protésicas; osteomielitis; artritis séptica o abscesos pancreáticos y hepáticos.
Es difícil determinar la importancia del aislamiento de Acinetobacter en muestras clínicas, como las secreciones respiratorias de pacientes intubados o muestras de heridas abiertas, porque a menudo refleja una colonización.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para la Acinetobacter infección por dependen del tipo de infección (intrahospitalaria, extrahospitalaria o resistente a múltiples fármacos, véase tabla Factores de riesgo para la infección por Acinetobacter).
Factores de riesgo para la infección por Acinetobacter
Tipo de infección | Factores de riesgo |
|---|---|
Intrahospitalaria | Colonización fecal por Acinetobacter Dispositivos implantados Internación en la Unidad de cuidados intensivos Tiempo de permanencia en el hospital Infección previa Cirugía Tratamiento con antibióticos de amplio espectro Heridas |
Extrahospitalarias | Trastorno por consumo de alcohol Enfermedad pulmonar crónica Residencia en un clima tropical, en particular después de un desastre natural |
Resistente a múltiples fármacos | Exposición a pacientes colonizados o infectados Procedimientos invasivos Respiración asistida, en especial si es prolongada Internación prolongada (especialmente en unidad de cuidados intensivos) Transfusión de productos sanguíneos Uso de antibióticos de amplio espectro (p. ej., cefalosporinas de tercera generación, carbapenémicos, fluoroquinolonas) |
Resistencia a fármacos de Acinetobacter
A. baumannii resistente a múltiples fármacos (AB-RMF) y, más específicamente, las especies AB resistentes a carbapenem (CRAB, por sus siglas en inglés), particularmente en unidades de cuidados intensivos (UCI) en pacientes inmunodeprimidos, pacientes con trastornos subyacentes graves y pacientes tratados con antibióticos de amplio espectro después de un procedimiento invasivo. Su diseminación en las unidad de cuidados intensivos se ha atribuido a la colonización de los profesionales de la salud, la contaminación de los equipos de uso común y la contaminación de las soluciones de nutrición parenteral.
En el pasado, las infecciones por Acinetobacter se asociaron con guerras en Vietnam y Corea, pero más recientemente se asociaron con guerras en Irak y Afganistán, un gran porcentaje de las cuales involucraba cepas resistentes a los antibióticos.
Referencias sobre las enfermedades causadas por Acinetobacter
1. Wong D, Nielsen TB, Bonomo RA, et al. Clinical and pathophysiological overview of Acinetobacter infections: A century of challenges. Clin Microbiol Rev. 2017;30(1):409–447. doi:10.1128/CMR.00058-16
Tratamiento de las infecciones por Acinetobacter
Tratamiento antibiótico basado en pruebas de sensibilidad
En pacientes con celulitis o flebitis asociadas con un cuerpo extraño (p. ej., un catéter, una sutura), suele ser suficiente la extracción de este elemento más cuidados locales. La traqueobronquitis después de una intubación endotraqueal puede resolver con la higiene pulmonar solamente. Los pacientes con infecciones más extensas deben tratarse con antibióticos y desbridamiento de ser necesario.
Las infecciones leves por patógenos no resistentes a múltiples fármacos suelen responder a la monoterapia.
Las infecciones por A. baumannii (AB) moderadas a graves generadas por patógenos no resistentes a múltiples fármacos suelen tratarse con terapia combinada hasta observar la respuesta clínica. Una combinación típica incluye un carbapenémico (imipenem o meropenem) o ampicilina/sulbactam más una fluoroquinolona o un aminoglucósido. Pueden ser necesarias combinaciones adicionales dependiendo de la susceptibilidad a los antibióticos.
AB ha mostrado durante mucho tiempo resistencia intrínseca a muchos antibióticos; por lo tanto, la terapia empírica debe basarse en la probabilidad de resistencia, incluidos los antibiogramas locales. Las cepas de AB-RMF (A. baumannii resistente a múltiples fármacos) se definen como cepas que son resistentes a ≥ 3 clases de antimicrobianos; algunos aislamientos, incluyendo muchas especies de CRAB (por las siglas en inglés de especies AB resistentes a carbapenem), son resistentes a casi todos ellos. Los antibióticos potencialmente activos que se suelen utilizar para la terapia empírica incluyen beta-lactámicos seleccionados (en particular ampicilina/sulbactam, cefepima, piperacilina/tazobactam, ceftazidima y un nuevo antibiótico, sulbactam/durlobactam), carbapenem (meropenem e imipenem) y fluoroquinilonas. Otros antibióticos que pueden usarse para el tratamiento de infecciones leves resistentes a esos antibióticos o que pueden combinarse con ellos incluyen derivados de tetraciclina seleccionados (tigeciclina y minociclina), polimixinas (se prefiere la polimixina B sobre la colistina), cefiderocol y a veces aminoglucósidos (1).
Las infecciones graves por AB resistente a carbapenem todavía se tratan típicamente con ampicilina/sulbactam junto con un antibiótico adicional (2). Sulbactam/durlobactam es una alternativa.
Para prevenir la diseminación, los profesionales de la salud deben respetar las medidas de precaución en el contacto (lavado de manos, precauciones de barrera) y mantener un cuidado adecuado de los respiradores y la higiene de los pacientes colonizados o infectados por Acinetobacter baumannii multirresistentes.
Referencias del tratamiento
1. Abdul-Mutakabbir JC, Griffith NC, Shields RK, Tverdek FP, Escobar ZK. Contemporary Perspective on the Treatment of Acinetobacter baumannii Infections: Insights from the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Infect Dis Ther. 2021 Dec;10(4):2177-2202. doi:10.1007/s40121-021-00541-4
2. Tamma PD, Aitken SL, Bonomo RA, Mathers AJ, van Duin D, Clancy CJ. Infectious Diseases Society of America 2023 Guidance on the Treatment of Antimicrobial Resistant Gram-Negative Infections. Clin Infect Dis. Publicado en línea el 18 de julio de 2023. doi:10.1093/cid/ciad428
Conceptos clave
Las infecciones por A. baumannii (AB) representan el 80% de las infecciones por Acinetobacter y tienden a producirse en pacientes críticos internados.
El sitio más común de infección es el sistema respiratorio, pero las especies de Acinetobacter también pueden causar infecciones supurativas en cualquier sistema de órganos.
El Acinetobacter baumannii multirresistente se ha convertido en un problema; administrar un tratamiento con múltiples fármacos basándose en las pruebas de susceptibilidad puede ser necesario.
