El cáncer de laringe es un cáncer que se origina en la laringe (también denominada a veces caja fonatoria).
La persona afectada puede tener la voz ronca, una masa en el cuello o presentar dificultad para respirar o tragar.
Para establecer el diagnóstico es necesario realizar una biopsia.
El pronóstico depende de lo avanzado que esté el cáncer.
El tratamiento suele consistir en cirugía y/o radioterapia, pero en algunos casos se usa también quimioterapia.
(Véase también Introducción al cáncer de boca, nariz y faringe.)
La laringe es el órgano de la fonación, que comprende la parte superior de la tráquea y las cuerdas vocales.
Ubicación de la laringe
La mayoría de los cánceres de laringe son carcinomas de células escamosas, lo que significa que el cáncer se desarrolla en las células escamosas que revisten la laringe.
El cáncer de laringe es un cáncer frecuente de la zona de cabeza y cuello, y es más frecuente en hombres que en mujeres. La mayoría de los pacientes con cáncer de laringe tienen más de 60 años. El tabaquismo es el factor de riesgo más importante; más del 95% de las personas afectadas son fumadores. El consumo excesivo de alcohol también aumenta el riesgo. El número de personas que desarrollan cáncer de laringe está disminuyendo, muy probablemente como consecuencia de los cambios en el hábito del tabaco.
Los cánceres de las cuerdas vocales por lo general causan síntomas antes, se extienden menos y se curan con mayor frecuencia que los cánceres de otras partes de la laringe.
¿Sabías que...?
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Síntomas del cáncer laríngeo
El cáncer de laringe se origina habitualmente en las cuerdas vocales y causa rápidamente afonía. Si un paciente ha estado afónico durante más de 2 a 3 semanas debe solicitar atención médica.
Los cánceres originados en otras partes de la laringe se desarrollan más lentamente y primero causan síntomas distintos a la ronquera, como
Pérdida de peso
Dolor de garganta
Dolor de oído
Dificultad para tragar o respirar
No obstante, en algunos casos se observa, antes que aparezca ningún otro síntoma, una masa en el cuello como consecuencia de la propagación del tumor a un ganglio linfático (metástasis).
Diagnóstico del cáncer laríngeo
Laringoscopia
Biopsia
Pruebas de diagnóstico por la imagen para la estadificación
Para diagnosticar el cáncer de laringe, el médico examina inicialmente la laringe con un tubo fino flexible provisto de una pequeña cámara que proporciona una imagen directa de la laringe (laringoscopio) y extrae una muestra de tejido para examinarla al microscopio (biopsia). Con mayor frecuencia, la biopsia se realiza en el quirófano bajo anestesia general. Si hay presencia de cáncer, la persona también puede someterse a pruebas de determinación del estadio (estadiaje) para averiguar el alcance del cáncer, incluyendo una
Tomografía computarizada (TC) para la exploración del cuello y el tórax
Escáner mediante tomografía por emisión de positrones (PET)
Pronóstico del cáncer de laringe
Cuanto mayor es el tumor de laringe y más se ha extendido, peor es el pronóstico. Si ha invadido también músculos, huesos o cartílagos, es menos probable que se pueda curar. Entre el 85 y el 95% de las personas con un cáncer de las cuerdas vocales de pequeño tamaño no diseminado (sin metástasis) sobreviven durante 5 años, en comparación con menos del 48% de las personas con cánceres de laringe que se hayan extendido a los ganglios linfáticos locales. En las personas con cánceres que se hayan diseminado más allá de los ganglios linfáticos locales, la probabilidad de sobrevivir más de 5 años es del 35%.
Tratamiento del cáncer de laringe
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
El tratamiento del cáncer de laringe depende del estadio de la neoplasia y de su localización exacta.
Tratamiento contra el cáncer en una etapa temprana
En un tumor en un estadio inicial, se puede utilizar cirugía o radioterapia. Cuando afecta a las cuerdas vocales, puede ser preferible la radioterapia a la cirugía, ya que permite conservar la voz normal de la persona. Sin embargo, para los cánceres de laringe en un estadio muy temprano, los médicos pueden preferir la microcirugía a la radioterapia, ya que puede ser igual de eficaz que ésta, y a diferencia de la radioterapia puede completarse en una única sesión de tratamiento. En la microcirugía se utiliza un laringoscopio (tubo de visualización flexible) que tiene conectados instrumentos o un haz de luz de alta energía (un rayo láser). A diferencia de la cirugía tradicional, en la que se utiliza un bisturí que puede afectar a la voz de la persona, la microcirugía causa menos problemas relacionados con la deglución y con el habla.
Tratamiento contra el cáncer en estadio moderado
Para los tumores laríngeos de mayor tamaño que puedan haberse diseminado ligeramente a los tejidos cercanos, los médicos pueden emplear radioterapia combinada con quimioterapia (denominada quimiorradiación) en lugar de cirugía, lo que puede ser igual de eficaz y causar menores alteraciones en la voz de la persona. Sin embargo, todavía puede ser necesaria la cirugía para extirpar un tumor residual después de aplicar el tratamiento con quimiorradiación.
Tratamiento del cáncer en estadio avanzado
Si el cáncer laríngeo se ha diseminado al hueso o al cartílago, por regla general los médicos prefieren emplear la cirugía para extirpar parcialmente o en su totalidad la laringe y las cuerdas vocales, lo que se denomina laringuectomía parcial o total, seguida de radioterapia y, algunas veces, quimioterapia. Si el cáncer está demasiado avanzado para la cirugía o la radioterapia, la quimioterapia puede contribuir a reducir el dolor y el tamaño del tumor, pero es improbable que consiga la curación.
Efectos secundarios del tratamiento
Tanto el tratamiento quirúrgico como el no quirúrgico casi siempre tienen importantes efectos colaterales.
La radioterapia puede causar alteraciones cutáneas (como inflamación, prurito y pérdida del cabello), cicatrices, pérdida del sentido del gusto, boca seca y, en ocasiones, destrucción de los tejidos normales. Las personas cuya dentadura va a quedar expuesta a la radioterapia deben resolver sus problemas dentales, incluyendo la extracción de las piezas dañadas, antes de iniciar el tratamiento, porque la irradiación aumenta la probabilidad de que cualquier reparación dental posterior fracase y favorece el desarrollo de infecciones graves de la mandíbula.
La quimioterapia habitualmente causa distintos efectos colaterales, que dependen del fármaco utilizado. Estos efectos adversos pueden incluir náuseas, vómitos, pérdida de audición e infecciones.
La deglución y el habla pueden verse afectadas por la cirugía, otros tratamientos y el tumor en sí. En estos casos, se requiere rehabilitación. Se han desarrollado diversos métodos que permiten hablar a los pacientes laringectomizados sin cuerdas vocales, a menudo con buenos resultados. Según cuál sea el tejido específico afectado, se puede realizar una cirugía reconstructiva.
Hablar sin cuerdas vocales
El habla requiere una fuente de ondas sonoras (vibraciones) y un medio para convertir esas vibraciones en palabras. En condiciones fisiológicas las cuerdas vocales producen las vibraciones, que se convierten en palabras mediante la intervención de la lengua, el paladar y los labios. Los pacientes a los que se les han extirpado las cuerdas vocales pueden recuperar su voz si se les suministra una nueva fuente de vibraciones sonoras, porque su lengua, paladar y labios siguen siendo capaces de dar forma a esas nuevas vibraciones trasformándolas en palabras. Las personas sin laringe pueden producir vibraciones sonoras mediante tres procedimientos. En las tres técnicas, el sonido se convierte en lenguaje mediante la garganta (faringe), el paladar, la lengua, los dientes y los labios. Habla esofágica
Punción traqueoesofágica
Electrolaringe
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Más información
El siguiente recurso en inglés puede ser útil. Tenga en cuenta que el Manual no se hace responsable del contenido de este recurso.
American Cancer Society (Sociedad Estadounidense contra el Cáncer): cáncer laríngeo e hipofaríngeo: introducción a los cánceres de laringe, incluyendo información sobre el diagnóstico y el tratamiento
