Cómo drenar un absceso periamigdalino

PorVikas Mehta, MD, MPH, Montefiore Medical Center
Revisado/Modificado mar 2023
Vista para pacientes

El absceso periamigdalino requiere incisión y drenaje o aspiración con aguja.

El absceso periamigdalino debe distinguirse de la celulitis periamigdalina (véase Absceso periamigdalino y celulitis) y del absceso parafaríngeo, un absceso cervical profundo. La celulitis no requiere drenaje y un absceso parafaríngeo debe drenarse con un procedimiento quirúrgico.

Indicaciones del drenaje de un absceso periamigdalino

  • Absceso periamigdalino clínicamente evidente: incisión y drenaje o aspiración con aguja

  • Posible absceso periamigdalino: aspiración con aguja para diagnóstico y tratamiento

Contraindicaciones para el drenaje de un absceso periamigdalino

Contraindicaciones absolutas

  • Trismo intratable

Contraindicaciones relativas

  • Escasa cooperación del paciente

  • Coagulopatía

  • Diagnóstico incierto (para incisión y drenaje)

Si el diagnóstico es incierto, puede realizarse una ecografía en el sitio de atención o una aspiración con aguja para confirmar la presencia de un absceso. Las alternativas incluyen la tomografía computarizada o, para los pacientes con enfermedad leve, el alta con antibióticos y seguimiento estricto.

Complicaciones del drenaje de un absceso periamigdalino

  • Aspiración de sangre

  • Hemorragia

  • Punción de la arteria carótida

  • Drenaje incompleto del absceso

Equipo para drenar un absceso periamigdalino

  • Guantes

  • Gafa protectora

  • Barbijo

  • Fármacos IV para la analgesia y la sedación

  • Anestésico local (p. ej., lidocaína al 1% con epinefrina), agujas de calibre 25 y 20 a 22 y jeringa de 5 mL

  • Anestésico local en aerosol (p. ej., lidocaína 4%)

  • Depresor lingual

  • Linterna frontal

  • Catéter de aspiración con punta de Frazier o de Yankauer conectado a la aspiración en la pared

  • Para la aspiración, una jeringa de 10 mL con aguja de calibre 18 o 20

  • Para la incisión y el drenaje, bisturí con una hoja número 11 o 15

  • Para la incisión y el drenaje, una pinza para amígdalas

Consideraciones adicionales para el drenaje de un absceso periamigdalino

La aspiración con aguja puede pasar por alto la cavidad del absceso y dar lugar a un diagnóstico erróneo como celulitis periamigdalina. Por lo tanto, si todavía se sospecha un absceso (p. ej., sobre la base de los hallazgos clínicos o de imágenes), algunos médicos tratan a los pacientes con antibióticos IV, corticosteroides y observación estrecha, a veces en el hospital, incluso si la aspiración con aguja no produce pus.

Anatomía relevante para el drenaje de un absceso periamigdalino

  • Las amígdalas se encuentran entre los pilares anterior y posterior de la garganta. La pared lateral de la amígdala está adyacente al músculo constrictor faríngeo superior.

  • Se localiza un absceso periamigdalino entre la cápsula amigdalina, el músculo constrictor faríngeo superior y el músculo palatofaríngeo. El absceso no está dentro de la amígdala.

  • La arteria carótida interna se encuentra unos 2,5 cm posterolateral a la amígdala.

Posicionamiento para el drenaje de un absceso periamigdalino

  • El paciente debe sentarse erguido con un soporte detrás de la cabeza para evitar movimientos bruscos hacia atrás.

Descripción paso a paso del drenaje de un absceso periamigdalino

  • Considere si la analgesia IV es necesaria (por lo general no lo es si se le da al paciente una explicación adecuada y anestesia local). Si es necesario, se puede aministrar fentanilo en dosis de 1 a 3 mcg/kg, titulado si es necesario, unos minutos antes del procedimiento.

  • Pulverizar el anestésico tópico y esperar varios minutos para que surta efecto.

  • Hacer que un asistente retraiga la mejilla lateralmente para mejorar la visibilidad.

  • Desplace la lengua fuera del camino usando un bajalenguas o un dedo.

  • Identificar la parte más prominente del absceso. La ecografía en el sitio de atención a veces se utiliza para localizar el absceso.

  • Inyecte 2 a 3 mL de anestésico (lidocaína al 1% con epinefrina) en la mucosa usando una aguja de calibre 25 unida a la jeringa de 5 mL.

Algunos médicos administran una dosis de corticosteroides IV (p. ej., dexametasona 10 mg, metilprednisolona 60 mg) para disminuir los síntomas.

Para aspiración con aguja

  • Usar la jeringa de 10 mL con una aguja de calibre 18 o 20

  • Aplique aspiración continua y dirija la aguja en el plano sagital (de anterior a posterior) y no hacia un lado (lateralmente). Esto es importante para evitar a la arteria carótida.

  • Primero se aspira el área más prominente; este suele ser el polo superior. Si no se aspira pus, se debe aspirar el polo medio y luego el inferior. No aspirar la amígdala propiamente dicha

  • Típicamente se obtienen de 2 a 6 mL de pus. Enviar una muestra para cultivo.

Para incisión y drenaje

  • Advierta al paciente que el pus fluirá y deberá escupirlo.

  • Usar un bisturí con una hoja número 15 u 11 con cinta adhesiva que cubre toda la hoja excepto 0,5 a 1,0 cm.

  • Haga una incisión de 0,5 cm en dirección anteroposterior sobre el área más prominente, o la ubicación donde la aspiración con aguja (si se hizo) identificó pus.

  • Use un catéter de succión para eliminar el pus y la sangre. Se espera algo de sangrado después de la incisión.

  • Coloque una pinza de amígdalas cerrada en la abertura de la incisión y ábrala suavemente para romper los tabiques.

  • Hacer que el paciente se enjuague y haga gárgaras con solución fisiológica o una solución diluida de peróxido-solución fisiológica.

Cuidados posteriores al drenaje de un absceso periamigdalino

  • Observe al paciente durante 1 hora en busca de complicaciones como sangrado, y para asegurar que el paciente pueda tolerar los líquidos.

  • Alta con antibióticos orales y enjuagues con solución fisiológica tibia y seguimiento en 24 horas

  • Los pacientes con sangrado excesivo, aspiración o que no pueden tomar antibióticos orales requieren observación u hospitalización prolongadas.

  • Los pacientes que han tenido abscesos múltiples generalmente deben someterse a una amigdalectomía electiva después de 4 a 6 semanas para prevenir la recurrencia del absceso.

Deben continuarse los antibióticos durante 10 dias. Ejemplos de fármacos empíricos apropiados son la penicilina, las cefalosporinas de primera generación y la clindamicina. Preferiblemente, se prescriben antibióticos dirigidos al cultivo. Si se sospecha Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM), los antibióticos empíricos deben ampliarse para cubrir este microorganismo.

Advertencias y errores comunes durante el drenaje de un absceso periamigdalino

  • Sedar al paciente en forma excesiva y aumentar el riesgo de aspiración

  • Inyección de anestésico directamente en la cavidad del absceso (porque esto es doloroso)

  • Inserción demasiado profunda de la aguja o el bisturí (porque esto aumenta el riesgo de penetrar en la arteria carótida); si no se obtiene pus a 1 cm de profundidad, no se debe avanzar en mayor profundidad.

  • Para la aspiración con aguja, sin confirmar que la aguja esté insertada en el plano sagital (de anterior a posterior). No inserte la aguja hacia un lado (lateralmente) en la dirección de la arteria carótida.

Recomendaciones y sugerencias para el drenaje de un absceso periamigdalino

  • Una frontoluz es esencial porque permite el uso de ambas manos: una para realizar la aspiración con la aguja y la otra para descender la lengua con un bajalenguas.

  • Cuando se inyecta anestésico a la profundidad correcta, la mucosa debe blanquearse debido a la vasoconstricción inducida por epinefrina.

  • Para la aspiración con aguja y con el fin de limitar la profundidad de la penetración, algunos médicos cortan el centímetro distal de la vaina plástica de la aguja y lo reemplazan sobre la aguja, dejando así solo 1 cm de aguja que sobresale. Pegue con cinta adhesiva la vaina sobre la jeringa para que no se caiga y sea aspirada.

  • De manera similar que para la incisión y el drenaje, algunos médicos aplican cinta adhesiva en toda la longitud salvo los 0,5 a 1 cm distales de la hoja del bisturí como guía de profundidad.

  • Si el pus continúa fluyendo por el sitio de punción de la aguja, puede estar indicada la aspiración o la incisión repetida y el drenaje.

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